【正文】 股骨骨肉瘤、右肱骨骨肉瘤,第七十九頁，共一百二十頁。nɡ)骨腫瘤豐富，且可向軟組織浸潤，所以其動(dòng)脈血流相明顯增強(qiáng)，并可見血管延伸，血池相亦見血管增生，血供增加，呈不規(guī)則超越骨皮質(zhì)的濃聚區(qū)。 x236。i)核素骨顯像的補(bǔ)充。)的惡性病變累及椎體，可能伸向椎弓，罕見伸進(jìn)棘突，椎間盤能阻止腫瘤沉積。 侵犯肋骨的轉(zhuǎn)移病灶可以沿肋骨伸長或累及部分肋骨，而肋骨骨折的病灶更為局限。,判斷孤立(gūl236。i)相似。,多發(fā)性肋骨(l232。n)多發(fā)性病變時(shí)，要注意病灶的分布,幾個(gè)肋骨骨折局灶性放射性增高或濃集區(qū)可排列成直線型或曲線型。,放射性缺損區(qū) 靶形損害：邊緣放射性增加，中間放射性減少 超級(jí)(chāoj237。,第六十七頁，共一百二十頁。ng)化療或放療后的最初幾個(gè)月內(nèi)，被治愈的轉(zhuǎn)移癌病灶處最初伴有成骨反應(yīng)和由于對腫瘤破壞的炎性反應(yīng)可能增加血流而表現(xiàn)為放射性增高，,第六十六頁，共一百二十頁。,第六十五頁，共一百二十頁。,隨訪 骨顯像可用于追蹤疾病的進(jìn)展。,溶骨性腫瘤(zhǒngli溶骨性腫瘤沉積使骨薄弱，是病理性骨折(gǔzh233。許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)骨痛和骨轉(zhuǎn)移間有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著相關(guān)性，特別是沒有放射學(xué)異常的，是骨顯像常見的適應(yīng)證，這不僅為除外骨轉(zhuǎn)移，同時(shí)也可能發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷、可疑感染等。,第六十一頁，共一百二十頁。)中 的應(yīng)用,分期 骨顯像能發(fā)現(xiàn)腫瘤病人有無局部骨侵犯和多處骨轉(zhuǎn)移，是臨床分期的重要依據(jù)，而分期與治療手段密切相關(guān)。,第六十頁，共一百二十頁。o)位于紅骨髓豐富的中軸骨，而較少的病灶(b236。,骨轉(zhuǎn)移灶的典型(diǎnx237。 成骨性變化 在骨質(zhì)破壞后，轉(zhuǎn)移瘤誘導(dǎo)骨組織的葉間細(xì)胞(x236。n chu225。ng zhǒng lich225。ng) 局部放射性增高 表明該局部動(dòng)脈灌注增強(qiáng),原發(fā)性惡性(232。,四、異常(y236。ngt224。)在血液中，均勻分布在血管床和血竇內(nèi)，軟組織輪廓更加清晰，密度增加，放射性分布較均勻，骨骼部位的放射性較軟組織少，呈稀疏影，大血管影像仍清晰，兩側(cè)基本對稱。兩側(cè)對應(yīng)的大血管和各部位顯影時(shí)間基本一致。ngm224。,第四十八頁，共一百二十頁。,第四十七頁，共一百二十頁。w232。,第二節(jié) 骨骼(gǔg233。,第四十四頁，共一百二十頁。 如骨化性肌炎、鈣化的心包或心瓣膜病、急性心梗、炎癥、腎結(jié)石、尿毒癥。,第四十二頁，共一百二十頁。,第四十一頁，共一百二十頁。,第四十頁，共一百二十頁。,第三十九頁，共一百二十頁。,從時(shí)間上看， 惡性腫瘤轉(zhuǎn)移多在短時(shí)間內(nèi)從數(shù)量和范圍上均明顯增加，而良性病變(b236。如乳腺癌、肺癌、前列腺癌均為血行轉(zhuǎn)移， 轉(zhuǎn)移灶好發(fā)在肋骨和脊柱、骨盆，少數(shù)見于四肢。nzhě)，胸背痛2個(gè)月，全身骨后位見胸椎5放射性增高，可疑骨轉(zhuǎn)移；骨SPECT橫斷面示病變累及椎體和左側(cè)椎弓根，同機(jī)CT可見左側(cè)椎體和椎弓根呈溶骨性破壞，融合圖像證實(shí)病變累及大部分椎體和椎弓根，診斷骨轉(zhuǎn)移。,69歲男性胃癌術(shù)后患者，骨轉(zhuǎn)移待除外。,第三十一頁，共一百二十頁。,第三十頁，共一百二十頁。nɡ)骨?。汗钦邸⒐撬柩?、骨 膜撕裂等。,1.異常(y236。,第二十八頁，共一百二十頁。在骨骺及干骺端放射性濃聚比成人更多。,第二十五頁，共一百二十頁。,后位影像：可見顱骨、肩胛崗、后肋骨、肩胛下角、頸椎、胸椎、腰椎、骶骨、骶髂關(guān)節(jié)(guānji233。 大關(guān)節(jié)：肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肋軟骨關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等及長骨的骨骺端。ngch225。)陳舊性和新近發(fā)生的壓縮性骨折,第二十頁，共一百二十頁。b236。ng)證,骨腫瘤或活檢的定位，確定局部病變手術(shù)范圍和放療布野的選擇； 了解惡性腫瘤有無骨轉(zhuǎn)移，有助于臨床疾病(j237。nc233。,局部(jn shēn)骨 顯像,第十四頁，共一百二十頁。pǐn)。,影響骨骼聚積(j249。,3.交感神經(jīng)的影響 當(dāng)有創(chuàng)傷、感染、腫瘤病變累及交感神經(jīng)時(shí)，使其興奮性降低， 引起骨骼血管的舒縮改變，導(dǎo)致骨骼血管床開放，血流增加，充血， 使得骨顯像時(shí)該骨骼呈彌漫性放射性增高。 相反當(dāng)骨組織局部血供下降或病損區(qū)發(fā)生溶骨反應(yīng)時(shí)，骨顯像劑聚集減少而出現(xiàn)放射性“冷區(qū)”。)血流量；,第九頁，共一百二十頁。,第八頁，共一百二十頁。,羥 基 磷 灰 石 晶 體,K+ Na+ F Mg+2 PO4 –3 PCP,似離子交換(l237。)顯像,第四頁，共一百二十頁。xī)的內(nèi)容,掌握骨顯像的基本原理、正常影像特點(diǎn)(t232。,骨骼系統(tǒng)包括 第一節(jié) 骨顯像原理、方法和適應(yīng)癥 第二節(jié) 正常、異常(y236。)系統(tǒng),第一頁，共一百二十頁。,要求掌握熟悉(sh,第一節(jié) 骨骼(gǔg233。bāo) 膠原 骨組織 羥基磷灰石晶體 無機(jī)物 (占骨組織干重2／3) {Ca10(PO4)6(OH)2},第五頁，共一百二十頁。,O H O NaO－P－C－P－ONa NaO H ONa,亞甲基二膦酸鹽（MDP ）,2MDP＋ 99mTc 99mTc MDP,第七頁，共一百二十頁。b249。)增加，成骨細(xì)胞活躍并形成新骨時(shí)可較正常骨濃聚更多的顯像劑，呈放射性“熱區(qū)”。)聚積顯像劑的因素？,第十頁，共一百二十頁。n)的發(fā)生部位為肢體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)如手、足最明顯。,注意事項(xiàng),靜脈注入99mTc MDP，且注射時(shí)應(yīng)選擇遠(yuǎn)離疑有骨病變的部位， 注射后鼓勵(lì)病人多飲水、排尿，避免污染皮膚或衣物， 顯像時(shí)應(yīng)取走身上的金屬物品(w249。,三、顯像方法(fāngfǎ),全身(qu225。)骨 顯像,第十五頁，共一百二十頁。,斷層(du224。y236。,評(píng)價(jià)骨良、惡性病變治療效果 診斷各種代謝性骨病及骨