【正文】 .癌癥晚期病人軀體疼痛分類 1）直接由癌癥引起的 78.6% 2）與癌癥相關(guān)的疼痛 6% 3）與癌癥治療有關(guān)的疼痛 8.2% 4）與癌癥無關(guān)的伴發(fā)疾病引起的疼痛7.2%,第八頁，共六十四頁。,第三頁，共六十四頁。,臨終(l237。i)才逐漸揭示了疼痛的本質(zhì)——疼痛的多維性。ngt242。,第十三頁，共六十四頁。 FS3: 有疼痛感,不能長時(shí)間活動(dòng)。,第二節(jié)臨終疼痛控制(k242。,不同(b249。ng)，患者依從性好，獨(dú)立性強(qiáng),口服(kǒuf,個(gè)體差異明顯 個(gè)體化選擇(xuǎnz233。)用藥,弱阿片類藥物(y224。j236。)藥物,2. 抗痙厥藥 常用藥物：卡馬西平、 注意：需緩慢滴定劑量 穩(wěn)定顯效約需2周 長期應(yīng)用本類藥物會(huì)引起肝、腎、胃 腸道及造血(z224。n)自控止痛 （patient controlled analgesia, PCA),靜脈PCA（主要） 皮下PCA（需長期(ch225。,阿片類鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。,內(nèi)容(n232。NMDA受體拮抗劑阻斷其過程,抑制中樞敏化,提高嗎。ng)護(hù)理,一、癌癥疼痛護(hù)理內(nèi)容 二、癌癥鎮(zhèn)痛藥物的用藥(y242。ow249。ow249。)藥物,5. 抗心率失常藥 機(jī)理：增強(qiáng)去甲(q249。,疼痛輔助(fǔzh249。 x236。nɡ)原則）,第三十九頁，共六十四頁。nsh237。ng)的比較4,經(jīng)皮膚給藥的特點(diǎn)： 無首過效應(yīng) 有藥物吸收影響因素，如：皮下脂肪的厚薄 、外界溫度/濕度(shīd249。,口服(kǒuf輔助藥）可使疼痛緩解。ibiǎo)不同的疼痛程度：無痛、微痛、中等程度痛、很痛、非常痛,第十六頁，共六十四頁。z236。ngzhu224。,19世紀(jì) 感覺神經(jīng)心理學(xué)→認(rèn)識(shí)到了疼痛的感覺方面。ng)和癌癥疼痛(t233。 疼痛是主觀性的，每個(gè)人在生命的早期就通過損傷的經(jīng)驗(yàn)學(xué)會(huì)了表達(dá)疼痛的確切詞匯。ngt242。n)上標(biāo)記表示疼痛的程度,第十四頁，共六十四頁。ow249。li224。 t243。nɡ)患者口服用藥是常規(guī)的最佳給藥途徑 (摘自：最新姑息醫(yī)學(xué)牛津教科書） (The oral route of opioid administration remains the most important and appropriate in routine practice. ) (Oxford textbook of palliative medicine 3rd edition,Derek Doyle etc.,2004),第三十頁，共六十四頁。nɡ y224。),輔助(fǔzh249。)用藥,皮質(zhì)(p237。ng)輔助藥物,3. 抗憂郁藥 神經(jīng)病理性疼痛,改善心情及睡眠 , 對(duì)灼痛, 麻木痛有效 常用藥物：阿米替林、多慮平等抗憂郁藥 注意 : 需緩慢滴定劑量,穩(wěn)定顯效約2周 出現(xiàn)口干時(shí),表明(biǎom237。 sh232。n t242。表現(xiàn)為上腹部(f249。警惕“一律使用PCA泵給藥或一律使用度冷丁”的做法。藥效不佳時(shí)，可增加劑量而不是增加另一個(gè)同類(t243。)不 適，惡心、嘔吐等。,阿片類鎮(zhèn)痛(zh232。sh232。,疼痛(t233。)類固醇 抗痙厥藥 抗憂郁藥 NMDA受體拮抗劑 抗心率失常藥,第四十五頁，共六十四頁。ow249。,目的：使患者在獲得鎮(zhèn)痛治療的同時(shí)，不良反應(yīng)最小，從而提高患者的生活(shēnghu243。要保證下一次用藥應(yīng)在前一次用藥止痛效果消失前給予(jǐyǔ) 目的是使疼痛得到持續(xù)的緩解 反對(duì)單一按需給藥的PRN醫(yī)囑 既要有長期醫(yī)囑，也要有即刻醫(yī)囑,按 時(shí) 給 藥,第三十一頁，共六十四頁。,不同(b249。,第二十頁，共六十四頁。)疼痛）：雖然疼痛，但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾。u)，能正常生活睡眠,中度疼痛： 適當(dāng)(sh236。,3.疼痛(t233。,第四頁，共六十四頁。ng),一、概念 疼痛是什么？ 公元前300年 埃及、印度等國認(rèn)為疼痛是“魔鬼”、是上帝或神靈(sh233。古希臘亞里士多德時(shí)代 認(rèn)為疼痛是與愉快相反的情緒