【正文】 際限價標準結(jié)算，即農(nóng)合辦支付醫(yī)院費用＝實際補償比限價標準；參合病人實際住院費用高于和等于限價標準，且又低于高費用標準，病人和農(nóng)合辦按限價標準分攤費用，即農(nóng)合辦支付醫(yī)院費用＝總費用實際補償比限價標準，病人自付費用＝限價標準－農(nóng)合辦補償費用。（七）縣農(nóng)合辦對轄區(qū)按病種限價結(jié)算情況應(yīng)建立定期通報制度，對有關(guān)信息予以公示。第九條 乙方對實行特殊門診的病程，在診療工程中要嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的“病種質(zhì)量控制標準”、“診療標準”、“出院標準“，合理用藥。甲方建立通報制度，定期、不定期對定點醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療工作開展情況進行通報。同級非定點醫(yī)療機構(gòu)的住院補償比例相應(yīng)降低15%，未按規(guī)定程序辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的參合農(nóng)牧民的補償比例相應(yīng)降低20%。六、慢性病門診費用補償①補償病種：糖尿?。↖I型）、高血壓（II期）、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、肺心病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、惡性腫瘤、腎功能衰竭、精神病、克汀病、結(jié)核病、包蟲病、布魯氏桿菌病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癱瘓、脊椎結(jié)構(gòu)手術(shù)、重癥肝炎（肝硬化）。第五條 全縣縣、鄉(xiāng)兩級新農(nóng)合定點機構(gòu)須執(zhí)行單病種付費管理，參合患者的住院費用實行定額包干，并嚴格按臨床路徑和診療規(guī)范完成診療。單病種定額付費總體略高于同級別其他住院疾病補償標準。第二十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)單病種付費管理實行院長負責(zé)制，要成立以院長為組長的單病種付費管理領(lǐng)導(dǎo)小組和質(zhì)量控制專家小組，統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)，強化內(nèi)部管理，規(guī)范服務(wù)行為，控制服務(wù)成本，確保本單位單病種付費管理有序?qū)嵤?。對?guī)范執(zhí)行單病種付費管理、切實達到減輕醫(yī)療負擔(dān)目的的定點醫(yī)療機構(gòu)及對推行單病種付費管理工作中做出突出貢獻的相關(guān)人員進行表彰獎勵。因管理不嚴、操作不規(guī)范、服務(wù)不到位造成醫(yī)源性疾病，或因醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛引起的一切費用或相關(guān)經(jīng)濟責(zé)任，新農(nóng)合基金不予支付，全部由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)?？h鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)在新農(nóng)合專賬增設(shè)“單病種收入”、“單病種支出”、“單病種結(jié)余”二級明細科目，用于單病種定額付費收支業(yè)務(wù)。第十一條 根據(jù)單病種付費病種確定原則、全縣疾病發(fā)生狀況和市上統(tǒng)一標準，將正常分娩、剖宮產(chǎn)、宮外孕、卵巢良性腫瘤、子宮肌瘤、闌尾炎、結(jié)石性膽囊炎、腹股溝斜疝、急性胃腸炎、小兒支氣管肺炎、小兒急性扁桃體炎、嬰幼兒腹瀉、混合痔、白內(nèi)障、腸梗阻、睪丸鞘膜積液、骨股干骨折等17種疾病納入全縣第一批單病種付費管理（詳見附件1）。第二條 新農(nóng)合住院單病種定額付費（以下簡稱單病種付費）是指在確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下，對參合患者的某一病種從確診入院、檢查治療到治愈出院實行定額付費的管理模式。其他。起付線以下為個人自付部分。不嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，不執(zhí)行首診負責(zé)制，推諉病人或隨意轉(zhuǎn)診，隨意放寬入院指征或故意拖延住院天數(shù)，濫用大型設(shè)備檢查、不合理檢查造成基金損失的，費用由乙方承擔(dān)。特殊門診病種及補償標準原則上每年調(diào)整一次。自費項目和藥品知情同意書分別由患者或患者家屬、管床醫(yī)生、上級醫(yī)生、科室主任四個人簽字有效。（二）費用結(jié)算依據(jù)疾病出院第一診斷，第一診斷屬于限價病種范圍，按限價標準結(jié)算。嚴格執(zhí)行入出院診治標準，杜絕診斷升級，嚴禁分解住院、服務(wù)縮水等違規(guī)行為發(fā)生。對于參合病人實際住院費用低于限價標準時，參合病人以實際發(fā)生的醫(yī)藥費用結(jié)算，合管辦仍按限價標準與醫(yī)院按實際補償標準結(jié)算；病種住院費用超出限價標準，由醫(yī)院承擔(dān)。二級定點醫(yī)療機構(gòu)由各市縣（區(qū)）根據(jù)轄區(qū)內(nèi)二級醫(yī)療機構(gòu)上年度實際費用，參考全省標準（見附件3），確定其病種限價標準，不允許高出全省測算標準，并做為全省農(nóng)合病人在該院住院限價標準。各級各類醫(yī)院也可實行專人或?qū)I(yè)機構(gòu)審批制度。二、病種限價結(jié)算標準的依據(jù)和方法根據(jù)全省二、三級綜合醫(yī)院2009年參合農(nóng)民次均住院費用情況,將選定的二級定點醫(yī)療機構(gòu)30個病種和三級定點醫(yī)療機構(gòu)25個病種的次均費用分別由低到高排列，以95%分位數(shù)的病例為界，95%分位數(shù)及以下病例的次均費用作為病種限價結(jié)算標準。（三）各級定點醫(yī)院應(yīng)根據(jù)病種限價，制定各病種臨床路徑，于2011年10月1日前報送縣衛(wèi)生局和縣合管辦備查。第四條 乙方依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為參合農(nóng)民提供疾病診斷、治療、體檢等服務(wù)，加強內(nèi)部管理，制定執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策法規(guī)的相應(yīng)措施，為參合農(nóng)民就醫(yī)提供方便；乙方必須配備專（兼）職稽查人員，負責(zé)本單位新農(nóng)合的稽查工作；乙方有責(zé)任為甲方提供與新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；甲方如需要查看參合農(nóng)民病歷及有關(guān)資料、詢問當事人等，乙方應(yīng)予以合作。乙方每月一次（26日~31日）攜帶有關(guān)補償紙質(zhì)手續(xù)到甲方進行醫(yī)藥費補償復(fù)核，復(fù)核結(jié)束后，甲方及時將補償資金撥入乙方賬戶。二、參合人員范圍界定參合對象以家庭為單位，凡具本縣農(nóng)村戶籍或本縣外埠農(nóng)村戶籍，在本縣農(nóng)村地區(qū)居住期滿5年以上，從事農(nóng)林牧業(yè)生產(chǎn)為主要謀生手段且尚未納入任何社會基本醫(yī)療保障范圍的人員，均可參加新農(nóng)合。原則上正常分娩項目定額補助和新農(nóng)合定額補償資金之和不得超過其正常分娩醫(yī)療總費用。（二）超出《服務(wù)規(guī)范目錄》、《治療目錄》、《基本藥品目錄》的以外費用。參合農(nóng)民在市外定點醫(yī)療機構(gòu)就診，實行單病種管理的，按照國家、省、市單病種付費管理政策規(guī)定執(zhí)行，未實行單病種管理的，按現(xiàn)行新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定補償。第十九條 縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)按月向縣新農(nóng)合局上報單病種付費管理患者的補償資料，申請撥付單病種定額付費補償資金，申報材料主要包括：單病種付費管理患者的新農(nóng)合單病種付費補償憑證、新農(nóng)合補償明細、住院結(jié)算單（或醫(yī)療費用票據(jù)）、出院證明、住院審批表、新農(nóng)合卡（證）復(fù)印件、身份證復(fù)印件、戶口簿復(fù)印件等資料，以及縣新農(nóng)合局要求的本院單病種付費管理補償相關(guān)報表。第三十條 實行單病種付費病例變異控制制度，縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)的變異率控制在相應(yīng)范圍內(nèi)的，新農(nóng)合基金按規(guī)定支付。（一）不嚴格執(zhí)行臨床路徑和診療規(guī)范及相關(guān)管理規(guī)定，將應(yīng)當按單病種付費管理的疾病以合并癥或其他理由按普通新農(nóng)合住院患者補償，以及變異率超標的；（二）擅自變更疾病名稱，偽造病歷，隨意放寬住院標準，套取新農(nóng)合基金的；（三）不執(zhí)行臨床路徑或診療規(guī)范，減少必要的診療，降低服務(wù)標準，導(dǎo)致服務(wù)不足的；（四）誘導(dǎo)、強迫疾病未治愈的單病種患者提前出院的；（五）讓參合患者在住院期間到門診或院外自費購買藥品（含衛(wèi)生材料等）及做相關(guān)檢查，通過門診或院外診療等途徑變住院費用為門診費用，變相增加患者自付費用負擔(dān)的；（六）為逃避承擔(dān)超額費用，讓參合患者出院二次辦理入院手續(xù)，分解住院的；（七）未嚴格落實首診負責(zé)制，避重就輕，推諉、刁難參合患者的；（八）治療過程中違背醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，管理不嚴，操作不規(guī)范、服務(wù)不到位，發(fā)生醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的；（九）其他違反單病種付費管理規(guī)定的。第二十七條 凡第一診斷符合單病種付費管理的住院患者，以及患有其他疾病但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實施的住院患者，定點醫(yī)療機構(gòu)均須納入單病種付費管理，并履行告知義務(wù)。第十五條 全縣單病種付費的病種和定額標準，執(zhí)行全市統(tǒng)一規(guī)定，由市衛(wèi)生局統(tǒng)一分