【正文】 ； 拔管后抗菌藥物治療在24h內有效則提示CRBSI；,27,第二十七頁，共七十頁。)一過性菌血癥和間歇性菌血癥在15～30分鐘內可清除；,31,第三十一頁，共七十頁。)觀念,應采集患者多少血液？ 1. 血液量是使血培養(yǎng)得到最佳靈敏度的唯一最重要的因素； 2. 對于大多數(shù)2份血培養(yǎng)瓶，每份應至少為10ml血液，最好為20ml血液，分注在兩個(liǎnɡ ɡ232。,懷疑導管相關血流感染(gǎnrǎn)時培養(yǎng)留取,需拔管時推薦： ① 導管的半定量(滾動(gǔnd242。 ——如果兩套血培養(yǎng)均為陰性和導管片斷培養(yǎng)也是陰性：不太可能是CRBSI。 ——如果有一套或多于一套的血培養(yǎng)是陽性，但導管片斷的培養(yǎng)是陰性，如果分離的菌是金黃色葡萄球菌或者念珠菌，并且沒有任何其它部位感染的證據(jù)，提示可能為CRBSI。（有研究表明：2%葡萄糖酸洗必泰較75%乙醇和聚維碘酮預防CRBSI更佳）；,46,第四十六頁，共七十頁。 輸注藥液：原則應做到現(xiàn)配現(xiàn)用，靜脈用藥物的混合配制工作實施無菌操作，高能營養(yǎng)液（如：脂肪乳劑）等促進微生物生長的液體應在24小時內輸完，血液和血液制品必須在4小時內輸注完畢，使用多腔導管輸注靜脈營養(yǎng)時，固定一個專門的腔道用于給予靜脈營養(yǎng)。 覆蓋的敷料，若為無菌紗布，每天更換一次；若為專用貼膜，國產貼膜每天更換一次；3M貼膜一般每周更換敷料2次。nɡ)應用,附銀螯合膠元反襯(silverchelated collagen cuff)的導管 ： 有銀分子(fēnzǐ)的抗微生物屏障和皮下放置反折(cuff)的機械屏障； 共同防止細菌沿插入導管的外表面遷移 ；,56,第五十六頁，共七十頁。ngji249。)導管和拔管,●血透導管僅為血透專用 確無其他替代方式才可用于輸入液體、血液制品或營養(yǎng)液。,65,第六十五頁，共七十頁。裝置感染：完全植入皮下的靜脈裝置出現(xiàn)炎性。金黃色葡萄球菌引起的CRBSI病死率為8.2%，顯著高于其它細菌引起者。)維持46周；合并骨髓炎者需68周。)復雜性設施感染如隧道感染或接頭化膿感染，需要移除導管，且需710天的抗生素治療。)導管和拔管,●拔除導管的指征： 通道口化膿(hu224。,第二代血管(xu232。o)的選擇,穿刺點應覆蓋(f249。,輸液(shūy232。ng),選擇適當?shù)膶Ч?聚四氟乙烯樹脂,聚氨酯樹脂導管；抗菌定植導管；如無特殊需要選擇中心靜脈單腔導管。,43,第四十三頁，共七十頁。shū)話題,導管相關性血流感染CRBSI 1 短期外周導管 用靜脈采血法采集2套外周血作血培養(yǎng)，無菌手續(xù)拔出導管用Maki半定量培養(yǎng)法對導管片斷進行培養(yǎng)（這種導管通常是由于導管表面的定植菌導致的感染） 結果解釋： —— 如果一套或多于一套的血培養(yǎng)結果是陽性，并且導管片斷的培養(yǎng)也是陽性（半定量培養(yǎng)菌落數(shù)≥15）并且為同一種菌：提示為CRBSI。)導管相關血流感染時培養(yǎng)留取,不易拔管時推薦： 血標本采集： ①從置管中采集1份 ②從周圍靜脈取血1~2份 僅懷疑CRBSI時進行培養(yǎng)(p233。y232。,關于血培養(yǎng)的正確(zh232。 導管相關血流感染的線索: 插管部位局部炎癥 菌血癥無其他來源和其他危險因素 插管動脈的遠端有血栓 白念性心內膜炎病人正接受靜脈高營養(yǎng) 抗生素應用前提下出現(xiàn)敗血癥 拔除導管后發(fā)熱(fā r232。 原因:液體本身（例：洋蔥假單孢菌） 操作污染（制造、運輸、使用） 導管相關性血流感染：,20,第二十頁，共七十頁。n)致病菌,16,第十六頁，共七十頁。u)靜脈高營養(yǎng)治療的患者容易發(fā)生真菌血流感染； 10單腔導管患者CRBSI發(fā)生率明顯低于雙腔導管,11,第十一頁，共七十頁。)情況,CABSI：導管相關(xiāngguān)血流感染；CAUTI：導管相關尿路感染；VAP：呼吸機相關肺炎,我國某地區(qū)(d236。uguǒ),CRBSI后果導致： 住院天數(shù)增加。,導管相關血流感染(gǎnrǎn)（CRBSI）危險因素,1 中心靜脈導管留置時間過長（通常置管30天后發(fā)生感染） 2 醫(yī)院內細菌定植于患者機體； 3 導管相關的醫(yī)療操作頻率高； 4插管技術及置管后的護理。n)微生物有： 凝固酶陰性葡萄球菌； 革蘭陰性厭氧桿菌； 白色念珠菌,15,第十五頁，共七十頁。剩余的輸入液體培養(yǎng)和經(jīng)皮靜脈(j236。n)導管相關感染的定義,導管相關： 4. 靜脈插管患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)和/或低血壓等感染癥狀，并有1次以上外周靜脈采血培養(yǎng)陽性者，且無其它明確導致血流感染原因者，并應滿足以下(yǐxi224。,關于(guāny,Effect of Volume血液(xu232。 革蘭氏染色鏡檢不受干擾,36,第三十六頁，共七十頁。 結果評價： 持續(xù)監(jiān)測這對血培養(yǎng)陽性出現(xiàn)的時間，當導 管出現(xiàn)陽性血培養(yǎng)的時間比周圍血培養(yǎng)陽性提早2小時以上(yǐsh224。 ——如果只有外周血的血培養(yǎng)是陽性：不能確定，但如果分離出金黃色葡萄球菌或念珠菌，且沒有任何其它部位感染的證據(jù)，提示CRBSI。ng)CRBSI的套餐行動 1. 手衛(wèi)生 2. 大手術鋪巾 3. 洗必泰皮膚消毒 4. 成人使用鎖骨下靜脈部位 5. 每天評估插管必要性,45,第四十五頁，共七十頁。ng)韻治療室或換藥室進行操作，如在病室進行操作，應勸其家屬及無關人員離開病室。f225。,第二代血管導管(dǎoguǎn)的臨床應用,洗必太和磺胺嘧啶(m236。o)； 對于某些需要長期或永久留置導管的病人，當診斷CRBSI并培養(yǎng)出特定病菌時，