【正文】 肌和其周圍心肌的電生理不均一性為折返形成提供了良好的條件。房性早搏可能也是其他房性心動(dòng)過(guò)速的先兆，單個(gè)房性早搏時(shí)一般不予特殊(t232。在心梗最初數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的室性異位心律(xīn lǜ)（原發(fā)性）往往在2436小時(shí)內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)。 另有研究證明，胺碘酮治療對(duì)心梗后非持續(xù)性室速患者生存率有明顯改善作用，如BASIS、CAMEAT研究等。ng)衰竭,急性(j237。臨床表現(xiàn)可有氣急，呼吸困難，端坐呼吸，雙側(cè)肺底羅音，S3奔馬律，輕至中度低氧血癥。急性心梗后心源性休克是一組以急性、嚴(yán)重、長(zhǎng)時(shí)間的組織器官低灌注和嚴(yán)重左室泵血不足及血壓低下為表現(xiàn)的臨床征候群，也是目前急性心梗患者住院期主要死亡原因。ng)心梗后心源性休克的治療,急性心梗并發(fā)心源性休克時(shí)，其死亡率與治療方式和IRA開(kāi)通狀態(tài)相關(guān)。,第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。,一、乳頭肌斷裂(du224。 同時(shí)，單純行二尖瓣置換術(shù)、未行冠脈血運(yùn)重建患者近遠(yuǎn)期隨訪死亡率分別高達(dá)80%和100%。臨床多見(jiàn)于老年(60歲)，女性，高血壓患者。,三、室間隔穿孔(chuānkǒng),急性心?；颊呤议g隔穿孔的發(fā)生率為1%3%，占心?；颊咴簝?nèi)死亡原因的5%。ngch233。,第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。ng)治療,隨著急性心梗早期靜脈溶栓治療的廣泛開(kāi)展，左室血栓形成(x237。,總結(jié)(zǒngji233。ng)總結(jié),急性心肌梗死(ɡěnɡ sǐ)并發(fā)癥及其處理。,謝謝(xi232。li225。 對(duì)有以下情況的患者通常需抗凝治療36月：大面積前壁心梗；充血性心力衰竭；已證實(shí)的附壁血栓；大范圍心尖部室壁瘤或局部無(wú)收縮節(jié)段。i)少見(jiàn)。糖尿病和術(shù)后右房壓力(yāl236。如果患者緊急手術(shù)及時(shí)，其手術(shù)成功率和預(yù)后仍令人滿意。)、溶栓治療對(duì)心肌膠原降解和合成抑制以及梗死區(qū)域淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)并吸收膠原組織，這些均和心肌破裂的發(fā)生有一定的關(guān)系。,乳頭肌斷裂(du224。梗死擴(kuò)展、延伸，左心室動(dòng)脈瘤形成也歸屬于機(jī)械性并發(fā)癥，但由此引起的急性期血液動(dòng)力學(xué)紊亂較為少見(jiàn)。當(dāng)平均動(dòng)脈壓低于6570mmHg時(shí)，冠脈的自身調(diào)節(jié)受到嚴(yán)重影響，冠脈血流開(kāi)始下降；當(dāng)動(dòng)脈壓低于30mmHg 時(shí)，則冠脈血流停止。由右室衰竭引起者占2%，其他原因?yàn)?%。嚴(yán)重二尖瓣返流同樣也是促發(fā)因素。,（一）單純(dānch 對(duì)于此類患者治療的另一問(wèn)題是抗心律失常藥物的副作用。 心梗早期或后期院內(nèi)發(fā)生的持續(xù)性單形性室性心動(dòng)過(guò)速較為少見(jiàn)，但其發(fā)生往往提示患者心肌電生理異常(y236。,（2） 室性快速性心律失常(xīn lǜ shī ch225。ng)心梗時(shí)無(wú)論何種原因引起的心動(dòng)過(guò)速均需加以控制。,二、快速性心律失常(xīn lǜ shī ch225。ndǎo)阻滯（二）,3%7%急性心梗患者并發(fā)完全性房室傳導(dǎo)阻滯。,（1）竇性心動(dòng)過(guò)緩,竇性心動(dòng)過(guò)緩（竇緩）或竇性靜止可見(jiàn)于前壁或下壁心梗時(shí)，心臟迷走神經(jīng)纖維（左室下后壁多于前外側(cè)壁）張力增高(zēnggāo)是其產(chǎn)生的主要原因。急性心梗將產(chǎn)生包括心律失常、心泵功能衰竭、心臟機(jī)械結(jié)構(gòu)破壞等一系列并發(fā)癥，20%25%的急性心?；颊吆喜⒂幸环N或以上并發(fā)癥。,第二頁(yè)，共四十五頁(yè)。nɡ sh236。大多數(shù)患者需靜脈植入臨時(shí)起搏器，甚至有人主張植入永久性起搏器。損傷電流的出現(xiàn)可直接促進(jìn)浦肯野細(xì)胞4相的自動(dòng)(z236。shū)處理。心梗后期出現(xiàn)的室性心律(xīn lǜ)失常常由內(nèi)在左室功能不全引起，這些患者預(yù)后較差，且與心功能不全有關(guān)。MADIT、MUSTT等研究表明埋藏式心臟除顫器（ICD）對(duì)減低心梗后室性心動(dòng)過(guò)速引起的死亡顯著有效。x236。胸片呈輕至中度肺淤血表現(xiàn)。 急性心梗左室心肌壞死10%時(shí)，心功能開(kāi)始受累。內(nèi)科保守(bǎoshǒu)治療死亡率明顯高于介入治療和外科心肌血運(yùn)重建術(shù)。,急性心梗后心源性休克之經(jīng)皮冠脈介入(ji232。n li232。 圍手術(shù)期藥物治療主要針對(duì)肺淤血、肺水腫以及血液動(dòng)力學(xué)紊亂的支持治療。 突發(fā)的電機(jī)械分離通常是此類患者的主要臨床表現(xiàn)。室間隔穿孔在前壁心梗時(shí)多見(jiàn)于室間隔心尖部，下壁心梗時(shí)多見(jiàn)于室間隔下基底部。ng),約0.5%的心梗患者發(fā)生左心室假性動(dòng)脈瘤。,右室梗死(ɡěnɡ sǐ)治療,對(duì)肺毛細(xì)血管嵌入壓低于15mmHg的右室梗死患者，治療需從擴(kuò)容開(kāi)始，維持肺毛細(xì)血管嵌入壓在1820mmHg之間。ngch233。),隨著技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的不斷改進(jìn)（心電監(jiān)測(cè)、復(fù)律和除顫），目前心?；颊咴簝?nèi)死亡的主要原因已由既往的室性心律失常（室速、室顫）轉(zhuǎn)變?yōu)橛杀盟ソ呋蛐呐K破裂導(dǎo)致的血液動(dòng)力學(xué)障礙。心房、心室舒張壓增高使產(chǎn)生心肌纖維受牽拉，也是產(chǎn)生心律失常的原因之一。,第四十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。o),藥物治療(zh236。 血栓形成通常位于左室心尖(xīnjiān)部，大塊活動(dòng)性血栓發(fā)生栓塞的風(fēng)險(xiǎn)較高。o w233。 約28%患者術(shù)后存在殘余分流。)較小。b249。,第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。ng)心機(jī)梗死并發(fā)癥之機(jī)械性并發(fā)癥,主要包括左室乳頭肌斷裂