【正文】 律或胺碘酮（Ⅱb）,房顫/房撲治療(zh236。li225。j237。,目 標(biāo),建立快速診斷和處理的流程(li快速(ku224。 盡管我們最關(guān)注是心律失常，但應(yīng)該注意：醫(yī)生處理的不是心律失常本身而是病人 心動過速可能由心源性、肺源性以及代謝疾病等引起，治療的目標(biāo)是疾病本身而非心動過速,第三頁，共五十七頁。)心率為體征或癥狀的原因 發(fā)生與心率相關(guān)的體征或癥狀時心率很少低于150bpm,準(zhǔn)備立即(l236。nɡ fǒu)準(zhǔn)確推算發(fā)病時間？持續(xù)時間＞or＜48h？是否需要抗凝治療？是否需要電復(fù)律？ 藥物復(fù)律是否會增加發(fā)生栓塞的危險(xiǎn)？ 心率是否太快？,房顫/房撲治療(zh236。li232。li225。o),EF＜40%或存在充血 性心衰 不用直流電復(fù)律 胺碘酮 地爾硫卓,第二十三頁，共五十七頁。o)原因,SVT伴束支阻滯(zǔ zh236。o)記錄有助于發(fā)現(xiàn)VA分離,第三十三頁，共五十七頁。ng)注意,不適用于室上速伴IA、IC藥物引起的異常心室傳導(dǎo)，此類室上速（如房撲1：1傳導(dǎo)）不易與室速區(qū)別，此時病史和迷走刺激法也許有用。 可作用于鈉、鉀和鈣通道，阻滯α和β受體。 不良反應(yīng)是低血壓和心動過緩。,第五十頁，共五十七頁。,洋地黃類,終止室上速或控制快速(ku224。,謝謝(xi232。謝謝,第五十七頁，共五十七頁。 給藥方法：1~2 mg/kg體重，給藥速度為10 mg/min。 可每4分鐘重復(fù)給予沖擊量0.5 mg/kg和維持量(按50 μg/kg,第四十九頁，共五十七頁。 為先靜推負(fù)荷量150 mg /10 min （3～5mg／kg） ，后按1 mg～1.5mg /min持續(xù)靜滴6小時，以后根據(jù)病情逐漸減量至再減至0.5 mg/min。,穩(wěn)定性VT,穩(wěn)定(wěnd236。),V4V6有無(yǒu w)WQRST心電圖診斷,P波：發(fā)現(xiàn)(fāxi224。,寬QRS心動過速,約50％的寬QRS心動過速為室上性起源伴異常的房室傳導(dǎo)，包括： 預(yù)先存在的束支阻滯 預(yù)激 抗心律失常藥物引起的異常 寬QRS心動過速若血流動力學(xué)不穩(wěn)定(wěnd236。i)或多源房性心動過速,心功能代償 不用(b249。jiān) 心功能受損：如上進(jìn)行抗凝治療后直流電轉(zhuǎn)復(fù),房顫/房撲治療(zh236。)帕酮（Ⅱb）索他洛爾（Ⅱb），腺苷、鈣通道阻滯劑、β阻滯劑、地高辛（Ⅲ類）可能有害 心功能受損（EF＜40%或存在充血性心衰）：直流電復(fù)律或胺碘酮（Ⅱb）,房顫/房撲治療(zh236。li225。,第七頁，共五十七頁。ng)（AF 45%，PSVT 35%，AFL 8%） 寬QRS心動過速約占10%，其中超過半數(shù)以上為VT,第二頁，共五十七頁。 xu233。,心動過速的診斷處理(chǔlǐ)流程,評估病情 穩(wěn)定患者(hu224。ng)的QRS心動過速，未知類型 穩(wěn)定的單形性VT或多形性VT,第九頁，共五十七頁。)心率1,正常心功能：鈣通道阻滯劑（Ⅰ類）、β阻滯劑（Ⅰ類） 心功能受損（射血分?jǐn)?shù)(fēnsh249。ngy242。)性心動過速,心功能代償 不用(b249。,穩(wěn)定(wěnd236。,節(jié)律(ji233。n),第三十六頁，共五十七頁。,寬QRS心動過速的緊急(jǐnj237。 m237。nzhě)，可控制心室率。,第五十一頁，共五十七頁。 必要時與β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑同用，但要注意調(diào)整劑量，避免