20xx年醫(yī)學專題—快速心律失常的急診處理(存儲版)
【正文】 十七頁。發(fā)生與心率相關(guān)的體征或癥狀時心率很少低于150bpm。,。盡管我們最關(guān)注是心律失常，但應(yīng)該注意：醫(yī)生處理的不是心律失常本身而是病人。 不良反應(yīng)：室內(nèi)傳導障礙加重，誘發(fā)或使原有心衰加重，造成低心排血量狀態(tài)，進而室速惡化。 必要時與β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑同用，但要注意調(diào)整劑量，避免過量中毒。min遞增)，直至最大劑量300 μg/kg,第五十一頁，共五十七頁。,β受體阻滯劑,用于所有懷疑為心肌梗死或高危的不穩(wěn)定型心絞痛患者； 降低(ji224。nzhě)，可控制心室率。 對再發(fā)或持續(xù)性心律失常，必要時可以重復給藥150 mg。 m237。ng)的VT（單形性或多形性）流程圖,第四十五頁，共五十七頁。,寬QRS心動過速的緊急(jǐnj237。)明顯的負向QRS波,V2V6中至少有一個(yī ɡ232。n),第三十六頁，共五十七頁。n)房室分離、心室融合波或心室奪獲有助于建立室速診斷 臨床體征：第一心音強弱不等、與動脈搏動不一致的頸靜脈搏動提示房室分離 胸前導聯(lián)QRS負向一致性、Q峰與S間期100＞ms強烈支持室速診斷,第三十二頁，共五十七頁。,節(jié)律(ji233。ng)則應(yīng)立即電除顫，準確的診斷可稍后進行；若穩(wěn)定(wěnd236。,穩(wěn)定(wěnd236。y242。)性心動過速,心功能代償 不用(b249。li225。ngy242。li225。)心率1,正常心功能：鈣通道阻滯劑（Ⅰ類）、β阻滯劑（Ⅰ類） 心功能受損（射血分數(shù)(fēnsh249。o),第十二頁，共五十七頁。ng)的QRS心動過速，未知類型 穩(wěn)定的單形性VT或多形性VT,第九頁，共五十七頁。,不穩(wěn)定(wěnd236。,心動過速的診斷處理(chǔlǐ)流程,評估病情 穩(wěn)定患者(hu224。,一般(yībān)情況,大部分病人能夠在急診終止心律失常，經(jīng)過短期觀察(guānch225。 xu233。 chuān d224。ng)（AF 45%，PSVT 35%，AFL 8%） 寬QRS心動過速約占10%，其中超過半數(shù)以上為VT,第二頁，共五十七頁。zhěn)心律失常病人除非在非常危險情況下，均應(yīng)完成12導聯(lián)心電圖和長條記錄 建立靜脈通道 完成基本實驗室檢查：電解質(zhì)、酶學、腎功能和血常規(guī),第四頁，共五十七頁。,第七頁，共五十七頁。ng)的患者,沒有嚴重的體征或癥狀 首先確定心動過速屬于下列哪一種： 房顫、房撲 窄QRS心動過速 穩(wěn)定(wěnd236。li225。ngzh236。)帕酮（Ⅱb）索他洛爾（Ⅱb），腺苷、鈣通道阻滯劑、β阻滯劑、地高辛（Ⅲ類）可能有害 心功能受損（EF＜40%或存在充血性心衰）：直流電復律或胺碘酮（Ⅱb）,房顫/房撲治療(zh236。,轉(zhuǎn)復心律(xīn lǜ)2,持續(xù)時間＞48h或不確定時間 正常心功能：不考慮直流電復律 注意：除非已經(jīng)適當?shù)目鼓?，?yīng)用(y236。jiān) 心功能受損：如上進行抗凝治療后直流電轉(zhuǎn)復,房顫/房撲治療(zh236。,交界(jiāoji232。i)或多源房性心動過速,心功能代償 不用(b249。) 性心衰 不用直流電復律 地高辛 胺碘酮 地爾硫卓,★ 選擇藥物的先后順序,★,★,第二十四頁，共五十七頁。,寬QRS心動過速,約50％的寬QRS心動過速為室上性起源伴異常的房室傳導，包括： 預先存在的束支阻滯 預激 抗心律失常藥物引起的異常 寬QRS心動過速若血流動
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