【正文】 改目標(biāo)： 主持人審核： 記 錄 人：四、落實(shí)改進(jìn)措施：【在日常工作過(guò)程、醫(yī)療文書(shū)等環(huán)節(jié)中體現(xiàn)】 29 / 70第 二 季度醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)/ 70科主任審核： 總結(jié)人： 總結(jié)時(shí)間： 月 日 31 / 70 質(zhì)量與安全管理小組工作記錄（月）活動(dòng)主題：分析上次整改措施落實(shí)情況、評(píng)估整改第 次時(shí) 間： 月 日 地點(diǎn)： 主 持 人： 參加人員（簽名）：效果，找出遺留問(wèn)題；一、上次整改措施落實(shí)情況及整改效果： 遺留問(wèn)題及根本原因分析：二、本次活動(dòng)發(fā)現(xiàn)的缺陷及根本原因分析：三、針對(duì)性的改進(jìn)措施及整改目標(biāo)： 主持人審核： 記 錄 人：四、落實(shí)改進(jìn)措施：【在日常工作過(guò)程、醫(yī)療文書(shū)等環(huán)節(jié)中體現(xiàn)】 32 / 70質(zhì)量與安全管理小組工作記錄（月）活動(dòng)主題：分析上次整改措施落實(shí)情況、評(píng)估整改第 次時(shí) 間： 月 日 地點(diǎn)： 主 持 人： 參加人員（簽名）：效果，找出遺留問(wèn)題；一、上次整改措施落實(shí)情況及整改效果： 遺留問(wèn)題及根本原因分析：二、本次活動(dòng)發(fā)現(xiàn)的缺陷及根本原因分析：三、針對(duì)性的改進(jìn)措施及整改目標(biāo)： 主持人審核： 記 錄 人：四、落實(shí)改進(jìn)措施：【在日常工作過(guò)程、醫(yī)療文書(shū)等環(huán)節(jié)中體現(xiàn)】 33 / 70質(zhì)量與安全管理小組工作記錄（月）活動(dòng)主題：分析上次整改措施落實(shí)情況、評(píng)估整改第 次時(shí) 間： 月 日 地點(diǎn)： 主 持 人： 參加人員（簽名）：效果，找出遺留問(wèn)題；一、上次整改措施落實(shí)情況及整改效果： 遺留問(wèn)題及根本原因分析：二、本次活動(dòng)發(fā)現(xiàn)的缺陷及根本原因分析：三、針對(duì)性的改進(jìn)措施及整改目標(biāo)： 主持人審核： 記 錄 人：四、落實(shí)改進(jìn)措施：【在日常工作過(guò)程、醫(yī)療文書(shū)等環(huán)節(jié)中體現(xiàn)】 34 / 70質(zhì)量與安全管理小組工作記錄（月）活動(dòng)主題：分析上次整改措施落實(shí)情況、評(píng)估整改第 次時(shí) 間： 月 日 地點(diǎn)： 主 持 人： 參加人員（簽名）：效果，找出遺留問(wèn)題；一、上次整改措施落實(shí)情況及整改效果： 遺留問(wèn)題及根本原因分析：二、本次活動(dòng)發(fā)現(xiàn)的缺陷及根本原因分析：三、針對(duì)性的改進(jìn)措施及整改目標(biāo)： 主持人審核： 記 錄 人：四、落實(shí)改進(jìn)措施：【在日常工作過(guò)程、醫(yī)療文書(shū)等環(huán)節(jié)中體現(xiàn)】 35 / 70質(zhì)量與安全管理小組工作記錄（月）活動(dòng)主題：分析上次整改措施落實(shí)情況、評(píng)估整改第 次時(shí) 間： 月 日 地點(diǎn)： 主 持 人： 參加人員（簽名）：效果，找出遺留問(wèn)題；一、上次整改措施落實(shí)情況及整改效果： 遺留問(wèn)題及根本原因分析：二、本次活動(dòng)發(fā)現(xiàn)的缺陷及根本原因分析：三、針對(duì)性的改進(jìn)措施及整改目標(biāo)： 主持人審核： 記 錄 人：四、落實(shí)改進(jìn)措施：【在日常工作過(guò)程、醫(yī)療文書(shū)等環(huán)節(jié)中體現(xiàn)】 36 / 70質(zhì)量與安全管理小組工作記錄（月）活動(dòng)主題：分析上次整改措施落實(shí)情況、評(píng)估整改第 次時(shí) 間： 月 日 地點(diǎn)： 主 持 人： 參加人員（簽名）：效果，找出遺留問(wèn)題；一、上次整改措施落實(shí)情況及整改效果： 遺留問(wèn)題及根本原因分析：二、本次活動(dòng)發(fā)現(xiàn)的缺陷及根本原因分析：三、針對(duì)性的改進(jìn)措施及整改目標(biāo)： 主持人審核： 記 錄 人：四、落實(shí)改進(jìn)措施：【在日常工作過(guò)程、醫(yī)療文書(shū)等環(huán)節(jié)中體現(xiàn)】 37 / 70第 三 季度醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)/ 70 科主任審核： 總結(jié)人： 總結(jié)時(shí)間： 月 日 39 / 70 質(zhì)量與安全管理小組工作記錄（月）活動(dòng)主題：分析上次整改措施落實(shí)情況、評(píng)估整改第 次時(shí) 間： 月 日 地點(diǎn)： 主 持 人： 參加人員（簽名）：效果，找出遺留問(wèn)題；一、上次整改措施落實(shí)情況及整改效果： 遺留問(wèn)題及根本原因分析：二、本次活動(dòng)發(fā)現(xiàn)的缺陷及根本原因分析：三、針對(duì)性的改進(jìn)措施及整改目標(biāo)： 主持人審核： 記 錄 人：四、落實(shí)改進(jìn)措施：【在日常工作過(guò)程、醫(yī)療文書(shū)等環(huán)節(jié)中體現(xiàn)】 40 / 70質(zhì)量與安全管理小組工作記錄（月）活動(dòng)主題：分析上次整改措施落實(shí)情況、評(píng)估整改第 次時(shí) 間： 月 日 地點(diǎn)： 主 持 人： 參加人員（簽名）：效果，找出遺留問(wèn)題；一、上次整改措施落實(shí)情況及整改效果： 遺留問(wèn)題及根本原因分析：二、本次活動(dòng)發(fā)現(xiàn)的缺陷及根本原因分析：三、針對(duì)性的改進(jìn)措施及整改目標(biāo)： 主持人審核： 記 錄 人：四、落實(shí)改進(jìn)措施：【在日常工作過(guò)程、醫(yī)療文書(shū)等環(huán)節(jié)中體現(xiàn)】 41 / 70質(zhì)量與安全管理小組工作記錄（月）活動(dòng)主題：分析上次整改措施落實(shí)情況、評(píng)估整改第 次時(shí) 間： 月 日 地點(diǎn)： 主 持 人： 參加人員（簽名）： 效果，找出遺留問(wèn)題；一、上次整改措施落實(shí)情況及整改效果： 遺留問(wèn)題及根本原因分析：二、本次活動(dòng)發(fā)現(xiàn)的缺陷及根本原因分析：三、針對(duì)性的改進(jìn)措施及整改目標(biāo)： 主持人審核： 記 錄 人：四、落實(shí)改進(jìn)措施：【在日常工作過(guò)程、醫(yī)療文書(shū)等環(huán)節(jié)中體現(xiàn)】 42 / 70質(zhì)量與安全管理小組工作記錄（月）活動(dòng)主題：分析上次整改措施落實(shí)情況、評(píng)估整改第 次時(shí) 間： 月 日 地點(diǎn)： 主 持 人： 參加人員（簽名）：效果，找出遺留問(wèn)題；一、上次整改措施落實(shí)情況及整改效果： 遺留問(wèn)題及根本原因分析：二、本次活動(dòng)發(fā)現(xiàn)的缺陷及根本原因分析：三、針對(duì)性的改進(jìn)措施及整改目標(biāo)： 主持人審核： 記 錄 人：四、落實(shí)改進(jìn)措施：【在日常工作過(guò)程、醫(yī)療文書(shū)等環(huán)節(jié)中體現(xiàn)】 43 / 70質(zhì)量與安全管理小組工作記錄（月）活動(dòng)主題：分析上次整改措施落實(shí)情況、評(píng)估整改第 次時(shí) 間： 月 日 地點(diǎn)： 主 持 人： 參加人員（簽名）：效果，找出遺留問(wèn)題；一、上次整改措施落實(shí)情況及整改效果： 遺留問(wèn)題及根本原因分析：二、本次活動(dòng)發(fā)現(xiàn)的缺陷及根本原因分析：三、針對(duì)性的改進(jìn)措施及整改目標(biāo)： 主持人審核： 記 錄 人：四、落實(shí)改進(jìn)措施：【在日常工作過(guò)程、醫(yī)療文書(shū)等環(huán)節(jié)中體現(xiàn)】 44 / 70質(zhì)量與安全管理小組工作記錄（月）第 次時(shí) 間： 月 日 地點(diǎn)： 主 持 人： 參加人員（簽名）： 活動(dòng)主題：分析上次整改措施落實(shí)情況、評(píng)估整改效果，找出遺留問(wèn)題；一、上次整改措施落實(shí)情況及整改效果： 遺留問(wèn)題及根本原因分析：二、本次活動(dòng)發(fā)現(xiàn)的缺陷及根本原因分析：三、針對(duì)性的改進(jìn)措施及整改目標(biāo)： 主持人審核： 記 錄 人：四、落實(shí)改進(jìn)措施：【在日常工作過(guò)程、醫(yī)療文書(shū)等環(huán)節(jié)中體現(xiàn)】 45 / 70第 四 季度醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)/ 70科主任審核： 總結(jié)人： 總結(jié)時(shí)間： 月 日 47 / 70醫(yī)院職能部門(mén)質(zhì)量與安全檢查反饋情況 及持續(xù)改進(jìn)記錄（第次）時(shí) 間： 月 日 反饋部門(mén)： 反饋人： 反饋方式：一、反饋的質(zhì)量安全缺陷：二、質(zhì)量安全缺陷根本原因分析：三、針對(duì)性的改進(jìn)措施及整改目標(biāo)： 主持人審核簽字： 記錄人：四、落實(shí)改進(jìn)措施：【在日常工作過(guò)程、醫(yī)療文書(shū)等環(huán)節(jié)中體現(xiàn)】五、改進(jìn)效果： 科主任簽字： 評(píng)估人： 時(shí)間： 月 日/ 70醫(yī)院職能部門(mén)質(zhì)量與安全檢查反饋情況 及持續(xù)改進(jìn)記錄（第次）時(shí) 間： 月 日 反饋部門(mén)： 反饋人： 反饋方式：一、反饋的質(zhì)量安全缺陷：二、質(zhì)量安全缺陷根本原因分析：三、針對(duì)性的改進(jìn)措施及整改目標(biāo)： 主持人審核簽字： 記錄人：四、落實(shí)改進(jìn)措施：【在日常工作過(guò)程、醫(yī)療文書(shū)等環(huán)節(jié)中體現(xiàn)】五、改進(jìn)效果： 科主任簽字： 評(píng)估人： 時(shí)間： 月 日/ 70醫(yī)院職能部門(mén)質(zhì)量與安全檢查反饋情況 及持續(xù)改進(jìn)記錄（第次）時(shí) 間： 月 日 反饋部門(mén)： 反饋人： 反饋方式：一、反饋的質(zhì)量安全缺陷：二、質(zhì)量安全缺陷根本原因分析：三、針對(duì)性的改進(jìn)措施及整改目標(biāo)： 主持人審核簽字： 記錄人：四、落實(shí)改進(jìn)措施：【在日常工作過(guò)程、醫(yī)療文書(shū)等環(huán)節(jié)中體現(xiàn)】五、改進(jìn)效果： 科主任簽字： 評(píng)估人： 時(shí)間： 月 日/ 70第二篇：科室持續(xù)改進(jìn)工作小結(jié)科室持續(xù)改進(jìn)工作小結(jié)按照醫(yī)院部署我科組織全體醫(yī)護(hù)人員反復(fù)學(xué)習(xí)“四川省醫(yī)院復(fù)查及管理評(píng)價(jià)體系”后，針對(duì)我科存在問(wèn)題逐條進(jìn)行討論，并制定相關(guān)整改措施。各種操作嚴(yán)格按照操作規(guī)程規(guī)范執(zhí)行，加藥等必須端治療盤(pán)，違反者按《缺陷管理》進(jìn)行處罰。(如平均住院日、藥占比、基藥占比、抗菌素比、耗材比、甲級(jí)病案率等)三比(比標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)比、同比)分析。（五）對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案、醫(yī)療工作制度的落實(shí)等進(jìn)行自查、分析、評(píng)估、整改，同時(shí)依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理部門(mén)督查結(jié)果進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。每科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量安全控制指標(biāo)。普通患者診療方案由主治醫(yī)師以上人員確定，疑難危重患者方案需經(jīng)副高以上人員確定?？己朔椒案倪M(jìn)措施：我科所開(kāi)展所以有創(chuàng)診療操作（如胸穿、腰穿、骨穿、腹穿、深靜脈留置等），要在設(shè)施、消毒、制度、流程等方面管理上符合手術(shù)管理水平，完善并建立定期自查、考核、評(píng)價(jià)機(jī)制。如執(zhí)業(yè)醫(yī)師護(hù)士證、麻醉藥品、精神藥品、輸血及抗菌藥物處方權(quán)、大型醫(yī)療設(shè)備上崗證等（四）加強(qiáng)基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，用診療常規(guī)指導(dǎo)對(duì)患者診療工作，要應(yīng)用臨床路徑與單病種質(zhì)量管理規(guī)范臨床診療行為。人民醫(yī)院二〇一四年一月二日醫(yī)療質(zhì)量、安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄本填寫(xiě)要求科室成立以科主任為組長(zhǎng)的質(zhì)量與安全管理小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。為切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高科室法制化、規(guī)范化、科學(xué)化管理的服務(wù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，我科在去年醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)控的基礎(chǔ)上制定2014醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)工作方案，制定標(biāo)準(zhǔn)如下：檢查