【正文】 敏感(mǐngǎn)〞、“耐藥〞和“中介〞的判斷。細(xì)菌培養(yǎng)是一個復(fù)雜的技術(shù)。nxiū)醫(yī)師：李思敏 指導(dǎo)老師：歐好,第一頁，共五十五頁。n me)是細(xì)菌培養(yǎng),細(xì)菌培養(yǎng)：細(xì)菌培養(yǎng)是一種用人工方法使細(xì)菌生長繁殖的技術(shù)。ng)一個抑菌圈，抑菌圈越大，說明該菌對此藥敏感性越大，反之越小，假設(shè)無抑菌圈，那么說明該菌對此藥具有耐藥性。,不同(b249。nw233。ng)并不能阻止抗菌藥物產(chǎn)生毒性作用， 所以有效地向細(xì)胞外泵出藥物是細(xì)菌對抗菌藥物產(chǎn)生耐藥的重要方式,第二十二頁，共五十五頁。,銅綠(t243。,銅綠外排系統(tǒng)(x236。ngq249。)酶產(chǎn)生,主要包括 β 內(nèi)酰胺酶及氨基糖甙類鈍化酶， 大多數(shù)酶是銅綠假單胞菌由質(zhì)粒編碼從外界獲得的。為了保持抗生素的有效性，應(yīng)重視其合理使用,第四十頁，共五十五頁。,Alterations of OprD in carbapenemintermediate and susceptible strains of Pseudomonas aeruginosa isolated from patients with bacteremia in a Spanish multicenter study,We investigated the presence of OprD mutations in 60 strains of metallo223。,第四十八頁，共五十五頁。,影響藥敏結(jié)果(jiē guǒ)的因素,一、培養(yǎng)基：應(yīng)根據(jù)試驗菌的營養(yǎng)(y237。是否還存在其他原因及機制(jīzh236。,內(nèi)容(n232。,第五十一頁，共五十五頁。但替加環(huán)素與核糖體的結(jié)合能力是其它四環(huán)素類藥物的5倍。本研究采用FDA及EUCAST標(biāo)準(zhǔn)分別檢測2264株臨床多重耐藥革蘭陰性菌及革蘭陽性菌對替加環(huán)素的體外藥敏活性，分析不同判定標(biāo)準(zhǔn)下替加環(huán)素的藥敏結(jié)果。,獲得性耐藥,當(dāng)長期應(yīng)用抗生素時，占多數(shù)的敏感菌株不斷被殺滅，耐藥菌株就大量繁殖，代替敏感菌株，而使細(xì)菌對該種藥物(y224。銅綠假單胞菌上的特殊通道還包括:OprB(糖蛋白特殊通道)、OprP(磷酸鹽特殊通道)、 OprO(多聚磷酸鹽特殊通道)、OprD(帶正電荷的氨基酸特殊通道)。 如果對銅綠假單胞菌的判斷是正確的，那么這株銅綠有可能是變異株 對可疑變異株，可考慮傳代后再培養(yǎng)及藥敏 有些報告可能提到敏感只代表體外活性，體內(nèi)抗生素不一定有效，但這一項主要是針對適應(yīng)性耐藥、獲得性耐藥。nglǜ),替加環(huán)素是首個用于臨床的甘氨酞環(huán)素類抗菌藥物，不受四環(huán)素類兩大耐藥機制(核糖體保護(hù)和外排機制)的影響(yǐngxiǎng)，對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌及厭氧性細(xì)菌均有非常高的活性。n)的轉(zhuǎn)移 耐藥基因的突變 β酰胺酶 膜通透性的減低 生物膜形成,獲得性耐藥,適應(yīng)性耐藥,第二十六頁，共五十五頁。,第二十一頁，共五十五頁。nglǜ)假單胞菌 抑菌圈直徑及 MIC 解釋標(biāo)準(zhǔn),沒有四環(huán)素〔包括替加環(huán)素類〕，余抗生素MIC最高的標(biāo)準(zhǔn)是=2ug/ml 來源于：CLSI抗微生物藥物(y224。 本院細(xì)菌實驗室采用的藥敏方法就是：MIC〔儀器自動分析〕,第十三頁，共五十五頁。y224。,目錄(m249。,疑問(y237。iyǎng)儀器,第八頁，共五十五頁。n)方法：MIC,MIC：在與微生物生長速率有關(guān)的特定時間間隔內(nèi)，通常是18－24小時，能夠(n233。,銅綠(t243。ngxiǎn)下降。,銅綠其他(q237。當(dāng)其突變時， 可導(dǎo)致阻遏功能被抑制， 使得mexXY基因表達(dá)增強， 從而導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。ngl236。,膜微孔(wēi kǒnɡ)蛋白缺失,銅綠假單胞菌產(chǎn)生幾種和天然耐藥有關(guān)的蛋白通道， 主要(zhǔy224。ngsh237。)來源,體內(nèi)、體外試驗的不一致性 某些(mǒu xiē)菌測某些(mǒu xiē)藥，結(jié)果有誤 頭孢菌素、氨基糖甙類：沙門菌、志賀菌 頭孢菌素：李斯特菌屬 頭孢菌素、氨基糖、克林、TMP/SMZ：腸球菌 Beta－內(nèi)酰胺類：MRS 即使敏感，也應(yīng)報告耐藥 某些細(xì)菌對某些抗生素天然耐藥那么不需要做藥敏試驗,第四十四頁，共五十五頁。 Ｍ ｅ ｘ Ｘ Ｙ 外排泵高度表達(dá)可引起對氨基糖苷類抗生素、 紅霉素和氟喹諾酮類藥物耐藥。甘氨酰環(huán)素類與核糖體A位的另一個區(qū)域(qūy249。,多黏菌素抑菌圈；在9毫米以上(yǐsh224。某些細(xì)菌對某些抗生素天然耐藥那么不需要做藥敏試驗。培養(yǎng)基內(nèi)應(yīng)盡量防止有抗菌藥物的拮抗物質(zhì)，如鈣、鎂離子能減低氨基糖苷類的抗菌活性，胸腺嘧啶核苷和對氨苯甲酸〔PABA〕能拮抗磺胺藥和TMP的活性。替加環(huán)素分別采用美國FDA標(biāo)準(zhǔn)及歐洲EUCAST標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)DA和EUCAST對革蘭陽性球菌的敏感(mǐngǎn)折點相同:葡