【正文】 低體溫,推薦意見19: 嚴(yán)重低血容量性休克伴低體溫的病人(b236。,復(fù)蘇(f249。,內(nèi)容(n232。興奮β1和β2受體。tǐ)復(fù)蘇,顱腦損傷患者：合適的灌注壓是保證中樞神經(jīng)組織(zǔzhī)氧供的關(guān)鍵 合并顱腦損傷的失血性休克患者（收縮壓90mmHg）早期充分液體復(fù)蘇能夠改善預(yù)后,推薦意見24： 對(duì)合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者(hu224。,復(fù)蘇(f249。n)18： 糾正代謝性酸中毒，強(qiáng)調(diào)積極病因處理與容量復(fù)蘇，不主張常規(guī)使用碳酸氫鈉（D級(jí)）,代酸的處理應(yīng)著眼于病因處理、容量(r243。min,小劑量,中劑量(j236。)1000ml晶體或500ml膠體在30分鐘內(nèi)輸入 目的：量化輸液時(shí)心血管反應(yīng)，快速糾正容量缺失，盡可能減少容量負(fù)荷過多的風(fēng)險(xiǎn)。,病因(b236。)血乳酸及堿缺失水平與持續(xù)時(shí)間（C級(jí)）,第十八頁，共四十六頁。 有創(chuàng)血壓可靠且可連續(xù)監(jiān)測(cè),第十四頁，共四十六頁。i)的組織細(xì)胞缺氧（E級(jí)）,交感(jiāo ɡǎn)腎上腺軸興奮,腎素血管緊張素Ⅱ醛固酮系統(tǒng)興奮,低血 容量,血壓下降表現(xiàn)相對(duì)遲鈍和不敏感 對(duì)心、腦供血保護(hù)是以犧牲其他臟器血供為代價(jià) 組織細(xì)胞缺氧是休克的本質(zhì),第十頁，共四十六頁。,傳統(tǒng)的診斷(zhěndu224。z) 組織器官微循環(huán)障礙,現(xiàn)代概念 有效循環(huán)血容量不足 組織器官微循環(huán)障礙 細(xì)胞水平急性氧代謝障礙,第二頁，共四十六頁。n)標(biāo)準(zhǔn),低灌注(gu224。,早期診斷(zhěndu224。,CVP和PAWP,影響因素 操作技術(shù)水平 體位 機(jī)械通氣 容量(r243。,局部組織關(guān)注(guānzh249。ngyīn)治療,推薦意見11： 應(yīng)迅速利用包括超聲和CT手段(shǒudu224。,每10分鐘測(cè)定CVP ?CVP ? 2 mmHg繼續(xù)快速(ku224。li224。ngli224。 sū)終點(diǎn),推薦意見21： 動(dòng)脈血乳酸(rǔ suān)恢復(fù)正常的時(shí)間和血乳酸(rǔ suān)清除率與低血容量休克病人的預(yù)后密切相關(guān)，復(fù)蘇效果的評(píng)估應(yīng)參考這兩項(xiàng)指標(biāo)（C級(jí)）,第三十九頁，共四十六頁。nzhě)、老年病人及高血壓病人應(yīng)避免控制性復(fù)蘇（E級(jí)）,第四十四頁，共四十六頁。謝謝,第四十六頁，共四十六頁。 xie)!,第四十五頁，共四十六頁。 sū)終點(diǎn),血乳酸(rǔ suān) 濃度正常≤2mmol/L為標(biāo)準(zhǔn) 持續(xù)血高水平的血乳酸（4mmol/L)預(yù)示患者的預(yù)后不佳 血乳酸清除率比單純的血乳酸值能更好的反映患者的預(yù)后,動(dòng)脈血乳酸(rǔ suān)濃度原始水平及恢復(fù)正常的時(shí)間與預(yù)后密切相關(guān)，復(fù)蘇時(shí)應(yīng)24h內(nèi)將血乳酸降至正常水平,第四十頁，共四十六頁。,糾正(jiūzh232。li224。)補(bǔ)液 ?CVP 2 – 5 mmHg 暫?？焖傺a(bǔ)液