【正文】 結(jié)扎(ji233。f225。i)紗布填塞,注入250500ml生理鹽水(shēnglǐy225。)治療,適應(yīng)證： （1）保守治療無(wú)效的各種難治性的產(chǎn)后出血 （2）產(chǎn)后出血1000ml，經(jīng)積極的保守治療仍有出血傾向者； （3）晚期產(chǎn)后出血一次達(dá)500ml，積極保守治療仍有出血傾向者。)協(xié)作組： 產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分 產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)兩部分 累積評(píng)分5分 產(chǎn)后出血 累積評(píng)分7分者 做好產(chǎn)后出血的急救準(zhǔn)備。,低危孕婦(y249。,定 義,在分娩時(shí)，羊水成分進(jìn)入母體血循環(huán)， 〉臨床出現(xiàn)休克(xiūk232。n)，紫紺 寒戰(zhàn)、胸悶、氣急、 抽搐、昏迷 或不明原因的休克,第七十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。 子宮切口周圍，靜脈(j236。,羊水栓塞診斷(zhěndu224。ngshuǐ)栓塞處理。ng)肺動(dòng)脈高壓 B,鹽酸罌粟堿: 30?90mg+510%葡萄糖20ml iv 一小時(shí)后可重復(fù)(ch243。,（五）防治(f225。 每單位可增加纖維蛋白原100mg/L),第一百零一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,羊水栓塞(shuāns232。,單純失血 有出血，但心率 100次/分 失血性休克 有出血，至少符合前表中4項(xiàng)。1 嚴(yán)格掌握人工破膜指征，活躍早期破膜。（2） 無(wú)明顯呼吸循環(huán)衰竭。,診斷(zhěndu224。,（八） 產(chǎn)科(chǎnkē)處理,第一(d236。ngzh236。)滴入！ 氫化可的松 100?300mg iv gtt,第九十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。nzh224。 7 嚴(yán)格掌握羊水穿刺指征，減少困難的羊穿。,羊水(y225。)進(jìn)入深昏迷 較早出現(xiàn)深昏迷和抽搐 2 脈壓差小、心率快，血壓下降 3 休克無(wú)法用出血解釋！ 4 肺底較早出現(xiàn)濕羅音 5 癥狀不一定按順序發(fā)展 6 猝死為主要表現(xiàn) 7 可以發(fā)生在未破膜的病例中 8 可以發(fā)生在中期引產(chǎn)的病例中,第八十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。ng)的誘因 1 高齡孕婦、多產(chǎn)婦； 2 宮縮過(guò)強(qiáng)，或急產(chǎn)，或催產(chǎn)素過(guò)度刺激； （有羊水進(jìn)入血管的動(dòng)力） 3 剖宮產(chǎn)術(shù)中、前置胎盤、胎盤早剝 （有開放的血竇?羊水進(jìn)入血管的通道） 4 胎膜破裂（有進(jìn)入血管的羊水物質(zhì) ） 5 蛻膜血管通道（秘密通道！）,第七十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,注 意,1 對(duì)于每一次分娩，均應(yīng)做好預(yù)防產(chǎn)后出血的工作； 2 實(shí)施這些措施，可以減少(jiǎnshǎo)產(chǎn)后出血量， 盡量避免嚴(yán)重產(chǎn)后出血的發(fā)生； 但是不會(huì)杜絕它的發(fā)生！ 3 孕期營(yíng)養(yǎng)； 4 產(chǎn)程中人性化服務(wù)： 鼓勵(lì)自由體位、鼓勵(lì)進(jìn)食、潛伏期保護(hù)產(chǎn)力、 適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛。,預(yù) 防,第六十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,產(chǎn)后出血(chū xiě)防治,1 預(yù)測(cè) 2 預(yù)防 3 早期識(shí)別 （警惕(jǐngt236。)前,栓塞(shuāns232。n)U字縫合止血 注意勿損傷膀胱和直腸。,第四十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。 （1）單側(cè)子宮(zǐgōng)動(dòng)脈（上行支）結(jié)扎； （2）雙側(cè)子宮動(dòng)脈（上行支）結(jié)扎； （3）子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎； （4）單側(cè)卵巢動(dòng)脈結(jié)扎； （5）雙側(cè)卵巢動(dòng)脈結(jié)扎。ngm224。 l236。,2 積極尋找(xy232。)收縮壓在8090mmHg以上、 尿量在30ml/小時(shí)以上,第二十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。)尋找出血原因！,第十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。u)出血量評(píng)估（五）, 羊水壓積法: 羊水(y225。u)出血量 監(jiān) 測(cè),第四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,識(shí) 別 關(guān),1 出血量的準(zhǔn)確(zhǔnqu232。) 失血(shīxu232。ng)第四產(chǎn)程的觀察記錄,1 生命體征的觀察： 血壓、脈搏休克指數(shù)(zhǐsh249。)補(bǔ)充血容量,第十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。 半小時(shí)后評(píng)價(jià): 休克癥狀改善,繼續(xù)1L/68h滴注； 休克癥狀無(wú)改善，? 輸血。n b225。 半衰期16分鐘 。)胎盤,第三十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。nshēn)； 產(chǎn)后出血繼發(fā)凝血障礙 —補(bǔ)血、補(bǔ)充凝血因子 羊水栓塞： 產(chǎn)后遲緩性出血 休克與出血量不符合 抗過(guò)敏 、解除肺動(dòng)脈高壓、抗休克、止血,第四十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,宮腔填塞(ti225。)出血部位,用“0”號(hào)腸線或薇喬線8字縫合。,動(dòng)脈(d242。o)無(wú)效的危急情況下， 果斷行子宮切除術(shù)。n)產(chǎn)前評(píng)分,李笑天等預(yù)測(cè)產(chǎn)后出血 ≥ 35歲 ≥ 2次以上(yǐsh224。)處理,在胎頭娩出后（一擠） 待宮縮發(fā)動(dòng)后，娩前肩時(shí)，給予宮縮劑： 縮宮素 （10u im、或稀釋后iv） 前列腺素：米索前列醇 2片 （400gμg吞服) 卡前列脂（卡孕拴）0.51mg 肛塞 臍血管無(wú)搏動(dòng)時(shí)，及時(shí)(j237。u)過(guò)量應(yīng)用催產(chǎn)素、前列腺素、 胎膜早破， 高齡初產(chǎn)，多胎經(jīng)產(chǎn)， 過(guò)期妊娠， 巨大胎兒，雙胎， 前置胎盤，胎盤早剝， 手術(shù)產(chǎn)， 中期引產(chǎn)等。 切不可誤認(rèn)為 單純子宮收縮乏力性出血！,第七十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,羊水栓塞(shuāns232。,預(yù) 防 關(guān),5 中期引產(chǎn)鉗夾術(shù)時(shí),先破膜待羊水流凈, 再鉗夾、使用催產(chǎn)素。o)、 呼吸機(jī)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀。,（三） 抗過(guò)敏 (早用!) D,地塞米松 20mg 快速滴入！ 地塞米松 20mg iv gtt 抗炎、抗過(guò)敏，抑制 前列腺素、5羥色胺、 白三烯等生成(shēnɡ ch233。k224。,（七） 防止(f225。n)休克指征說(shuō)明,心率—最早。ng)總結(jié),產(chǎn)后出血 及羊水栓塞。? 靜脈切開：股靜脈切開。,呼叫(hū ji224。,注意(zh249。)DIC 4,纖溶活躍期 ： 三P（+）， FDP〉20mg/L或D二聚體800mg 6氨基乙酸(yǐ suān) 46g + 5%葡萄糖500 ml iv 日量20g 或?qū)αu基芐胺0.3?0.4g + 5%葡萄糖500 ml iv 或氨甲環(huán)酸（血速寧 或妥塞敏 ）1 g iv Bid 或抗血纖溶芳酸 200300mg/d 分 23次靜推。) ： 10分鐘內(nèi) 早用! 1mg/Kg 1mg=125u 100 mg=12500u/支 25mg50mg(1/4?1/2支) + 低右或鹽水100 ml iv 30??60?滴完 1mg/Kg 46小時(shí)重復(fù)一次 150200mg/24小時(shí),第九十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,保持心輸出量和血壓(xu232。,(一) 生命體癥監(jiān)測(cè)(jiān c232。,預(yù) 防 關(guān),1 嚴(yán)格掌握人工破膜指征，活躍早期破膜！ 不在宮縮時(shí)破膜。 右心室取血（早?。?， 離心分三層，取中間一層染色。)不斷、血不凝， 開始休克與出血量不成比。,羊水中含有啟動(dòng)外源性的凝血系統(tǒng)的 組織因子，是血漿中的44.8倍。ngy242。b236。,第五十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,3cm,4cm,子宮的特殊縫合(f233。 取前： 縮宮素2030單位+葡萄糖液500ml iv 2030分鐘后開始取， 取出后〉觀察15分鐘 出血不多?縮宮素 iv 出血多 ?加強(qiáng)宮縮 （按摩(224。m243。ng)監(jiān)測(cè),休克伴有 血小板計(jì)數(shù)(j236。,宮縮乏力出血(chū xiě)—加強(qiáng)宮縮