【正文】 等。y232。 3．在24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，一般狀況未見改善； 或經(jīng)過迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降。,1.胃鏡檢查應(yīng)在出血后2448小時進行。故最適宜于活動性出血時做檢查。在著手準備輸血時，立即靜脈輸入5%～10%葡萄糖液。,第十七頁，共三十一頁。有主張在急性出血時做，但多數(shù)意見主張先用其他止血措施，待止血12h或1～5天后進行。若出血仍然繼續(xù)，除暈厥外，尚有氣短、無尿，此時急性失血已達2000ml以上。所以，當大量出血時，脈搏快而弱（或脈細弱），脈搏每分鐘增至100～120次以上，失血估計為800～1600ml；脈搏細微，甚至捫不清時，失血已達1600ml以上。xi224。ng)血液進入小腸，含氮產(chǎn)物被吸收。失血量少，在400ml以下，血容量輕度減少，可由組織液及脾貯血所補償，循環(huán)血量在1h內(nèi)即得改善，故可無自覺癥狀,第三十一頁，共三十一頁。,五、尿素氮,上消化道大出血后數(shù)小時，血尿素氮增高，1～2天達高峰，3～4天內(nèi)降至正常。)800～1200ml（占總血量20%～30%），指數(shù)1，失血(shīxu232。),脈搏的改變是失血程度的重要指標。i)明確時，才考慮手術(shù)治療止血。)，對食管胃底靜脈出血的止血效果較好，常用100μg靜推，繼而每小時靜滴25μg或0.6mg/d劑量分次靜點。ngli224。 (二）藥物治療： (三）內(nèi)鏡下止血治療： （四）手術(shù)治療：,第十五頁，共三十一頁。,3. 當消化道出血經(jīng)內(nèi)鏡和X線檢查未能發(fā)現(xiàn)病變時，應(yīng)做選擇性動脈造影。)、吞線試驗、內(nèi)鏡、X線鋇透檢查(jiǎnch225。有下列表現(xiàn)，應(yīng)認為有繼續(xù)出血。,第五頁，共三十一頁。 2.尿毒癥。n)：是指屈氏（Treits）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血；胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬此范圍。 4.氮質(zhì)血癥. 5.血象,第四頁，共三十一頁。,出血量的估計(gūj236。,第八頁，共三十一頁。,2.X線鋇透檢查：因為一些腸道的解剖部位(b249。)的紅細胞，可以監(jiān)視病人消化道出血達24h。對肝硬化或急性胃粘膜損害的患者，盡可能采用新鮮血。 C內(nèi)鏡下止血法:（1） 內(nèi)鏡下直接對出血灶噴灑止血藥物（2）高頻電凝止血（3）激光止血（4）局部注射血管收縮藥或硬化劑（5）放置縫合夾子：內(nèi)鏡直視下放置縫合夾子,第十八頁，共三十一頁。胃底靜脈曲張出血治療較難，有使用血管粘合劑止血成功. D抑制胃酸及其他止血藥: 雖然控制胃酸不能直接(zh237。因此可以根據(jù)血容量減少導(dǎo)致周圍循環(huán)的改變，作出判斷。yā),血壓的變化同脈搏一樣，是估計失血量的可靠指標。如果病人出血前無貧血，血紅蛋白在短時間內(nèi)下降至7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。 xie)！,第三十頁，共三十一頁。ir243。,大出血后2～5h，白細胞計數(shù)可增高，但通常不超過15109/L。急性失血占總血量的20%～40% 時，收縮壓可降至9.33～10.67kPa（70～80mmHg），急性失血占總血量的40%以上時，收縮壓可降至6.67～9.33kPa（50～70mmHg），更嚴重的出血，血壓可降至零。,一、一般(yībān)狀況,失