【正文】 ；呼堿+代酸；代酸+代堿。 意義：1）排除并存高AG代酸對HCO3掩蓋作用，正確反映高AG代酸時等量的HCO3下降。其次紅細胞內的Hb/HHb，還有HPO42/H2POPr/HPr。,第十四頁，共三十五頁。,[第三步] 是否存在呼吸或代謝紊亂？pH值改變的方向與PaCO2改變方向的關系如何？ 在原發(fā)呼吸障礙(zh224。 ◆如果潛在[HCO3] 26，則并存代謝性堿中毒。y)原發(fā)異常。,第十二頁，共三十五頁。ngy224。,潛在(qi225。 此外還有兩種形式三重性酸堿平衡(p237。 AG正常型代酸：指HCO3 濃度降低，而同時伴有Cl濃度代償性升高時，則呈AG正常型或高氯性代謝性酸中毒。ng)紊亂,酸堿負荷過度(gu242。,第二頁，共三十五頁。ng)紊亂主要分為以下五型：,代謝性酸中毒——根據(jù)AG值又可分為 AG增高型和AG正常型。ng)紊亂,雙重性酸堿平衡(p237。 3）AG降低，僅見于UA減少或UC增多，如低蛋白血癥。 堿性物質主要來源于氨基酸和食物中有機酸鹽的代謝。 細胞內外離子交換： 細胞內外的H+K+、H+Na+、Na+K+、ClHCO3，多位于紅細胞、肌細胞、骨組織。,第十七頁，共三十五頁。,第二十二頁，共三十五頁。（見第五步）,第二十四頁，共三十五頁。,第十九頁，共三十五頁。o)動脈血氣分析六步法,判斷酸堿平衡紊亂(wěnlu224。,第十頁，共三十五頁。 例：pH 7.4 ，PaCO2 40 mmHg ，HCO3 24mmol/L，CL 90mmol/L，Na+ 140mmol/L [分析] ：實測HCO3 24mmol/L似乎完全正常，但因AG=26mmol ＞14mmol，提示存在高AG代酸，掩蓋了真實的HCO3值，需計算潛在HCO3 = 實測HCO3+△AG =24+△AG =38mmol/L，高于正常高限26mmol/L