【正文】 科無獨(dú)立的辦公室。⑾、醫(yī)院無病案管理信息系統(tǒng)。⑵、急診科一級臨床科室無外科設(shè)置。%。建立急診急救護(hù)理質(zhì)量評價，并落實(shí)各項護(hù)理措施。全院住院科室護(hù)士配備達(dá)1：，：1，護(hù)士配備達(dá)到要求，滿足完成臨床護(hù)理工作需要。四、推出護(hù)理服務(wù)亮點(diǎn)?！昂魡臼阶o(hù)理”充 滿了親情，充滿了人情，更充滿了醫(yī)護(hù)人員對患者的關(guān)愛。(6)開展北京市醫(yī)院評審的紀(jì)律檢查工作。由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的行政管理部門推薦，市衛(wèi)生局和市中醫(yī)管理局審定、選聘。完成市衛(wèi)生局、北京市醫(yī)院評審委員會交辦的其他任務(wù)。各三級綜合醫(yī)院、三級專科醫(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心應(yīng)向市衛(wèi)生局提出醫(yī)院評審申請，具體上報時間和醫(yī)院評審申請書內(nèi)容另行通知。市衛(wèi)生局局長辦公會審議通過被評審醫(yī)院工作報告后，由市衛(wèi)生局向社會公示醫(yī)院評審結(jié)論15天。？答：立即搶救。，腹部CT增強(qiáng)做些什么？答：有開展，空腹CT當(dāng)晚不進(jìn)食等。、特殊藥品與賬目核對。？答：有。？答：四防，防潮、防霉、防蟲、防鼠。沒有擺放正確。賬目上P號未登記完整，因藥監(jiān)局只需取后面六位數(shù)。醫(yī)院有無規(guī)定?答：使用期限為7天，醫(yī)院有口頭規(guī)定，但無具體的書面規(guī)定。？答：大腸埃希菌等，回答基本完整。查看急救藥品箱及訪問護(hù)士長： ？答：一周一次。？答：大腸埃希菌等，回答基本完整。產(chǎn)科存在問題：；核查不認(rèn)真，科室高錳酸鉀已過期。？答：有，需要由指定的具有高級技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師進(jìn)行會診，確定是否使用后填寫申請、審批表后由具備資格的醫(yī)師開立。訪問科室護(hù)士長及其他護(hù)士？答：查看有效期及登記等。？答：偶有。？答：回答基本完整。兒科存在問題：；，科室人員未能完全理解超說明書用藥，落實(shí)不到位。？分級?答：回答不完整。訪問科主任：？答：。訪問科主任：？有無達(dá)標(biāo)？答：使用強(qiáng)度：30DDD,使用率為60%。？答：克林霉素及磷霉素鈉?；径嘉闯瑯?biāo)?；卮鸹就暾?。五官科訪問科主任：，有無達(dá)標(biāo)。？本院門診購買藥品算不算自帶藥品？答：本院購買藥品算自帶藥品，自帶藥品定義回答不完整。因封條可完整被撕下來。采取措施后有時能下降。建議門診藥房注意衛(wèi)生。普通病人針劑量與癌痛患者針劑量？答：回答不完整。？答：四查：查處方，查藥品，查配伍禁忌，查用藥合理性，十對：對科別，對姓名等，回答完整。？答：2個月。？答：有，只是偶爾參加。答：無單獨(dú)記錄本，全部統(tǒng)一記在檢驗科。北京市醫(yī)院協(xié)會對醫(yī)院評審專家組提交的醫(yī)院評審工作報告審核同意后，將其報送市醫(yī)院評審辦公室。市醫(yī)院評審工作辦公室確認(rèn)培訓(xùn)、考核合格名單，由市衛(wèi)生局統(tǒng)一頒發(fā)醫(yī)院評審專家聘書。(一)受委托第三方單位北京醫(yī)院協(xié)會。(7)負(fù)責(zé)審查、核實(shí)、修改北京市醫(yī)院評審工作報告，并報市衛(wèi)生局局長辦公會審議。(2)審定北京市醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則。（2）開展產(chǎn)后保健操讓產(chǎn)婦早日恢復(fù)漂亮的體型，并每天為出院產(chǎn)婦集體進(jìn)行出院指導(dǎo)及健康教育，取得了較好的效果。建立急診急救護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評價，并落實(shí)各項護(hù)理措施。加強(qiáng)臨床護(hù)士分層級管理工作，制定《新畢業(yè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施手冊》、《護(hù)士層級培訓(xùn)手冊》，更好地培養(yǎng)護(hù)理骨干及發(fā)揮各層級護(hù)士的作用。正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對、交接班制度及輸血查對制度，交接班重點(diǎn)突出，內(nèi)容清晰。第二篇：二級醫(yī)院等級評審護(hù)理管理組自評匯總2012年護(hù)理工作自評報告一、全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。總務(wù)科：⑴、采購工作記錄、成效分析不全。⑺、醫(yī)技科室專業(yè)技術(shù)人員學(xué)分低于25分。⑿、無密閉式下收車及塑料箱，無車輛清洗裝置。⑸、刷手池沒有配備非手動開關(guān)龍頭。⑹、職業(yè)防護(hù)用品（手術(shù)防護(hù)眼鏡等）配備不齊。⒀、器械檢查臺無輔助照明裝置和照明放大鏡，無打包臺、敷料柜及清潔物品裝載車。⑻、單病種質(zhì)量控制與考核制度不健全，費(fèi)用控制落實(shí)不到位。⑵、醫(yī)院建筑不符合《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》要求。7個科室開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)， %。加強(qiáng)我院緊急重大事件處理，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定《肅寧縣人民醫(yī)院護(hù)理人力資源調(diào)配方案》，保證護(hù)理工作保質(zhì)、保量完成。落實(shí)“床邊工作制”“整體護(hù)理責(zé)任制”，護(hù)士在病人身邊密切觀察患者的生命體征和病情變化，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的無縫隙護(hù)理服務(wù)。護(hù)士熟練掌握急救技術(shù)，科室各種急救設(shè)備完好率100%。腦外科昏迷患者實(shí)施“ 呼喚式護(hù)理”，對促醒患者起到了極好的效果。(3)審定北京市醫(yī)院評審專家委員會專家組成。(三)成立北京市醫(yī)院評審專家委員會專家委員會組成專家委員會主任、副主任和委員，由市醫(yī)院評審委員會研究確定。(二)醫(yī)院評審組織主要職責(zé)在市衛(wèi)生局和市醫(yī)院評審委員會領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)北京市醫(yī)院評審的技術(shù)性工作，提出醫(yī)院評審結(jié)論建議。(二)自評上報階段(2012年1月2012年6月)各三級綜合醫(yī)院、三級專科醫(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心根據(jù)市衛(wèi)生局印發(fā)的醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院評審申請書的要求，準(zhǔn)備相關(guān)文檔材料，開展醫(yī)院自評工作，并做好自評報告和接受北京市醫(yī)院評審的各項準(zhǔn)備工作。確定評審結(jié)論。訪問科室人員：：李婷婷現(xiàn)場操作，程序基本正確。難以做到每次讀片都有臨床專家參與。？濕度超標(biāo)怎么辦，濕度不夠怎么辦？答：濕度范圍45%75%，濕度超標(biāo)用除濕機(jī)（目前暫無，已上報），濕度不夠進(jìn)行灑水、拖地等。？答：有。10門診處方劑量？一張?zhí)幏接行谙蓿看穑禾幏絼┝坎怀^7天；有效期限3天。建議完善。？答：有登記，因批號是統(tǒng)一的，所以直接用電子版格式登記批號，病人領(lǐng)取藥物時再登記病人姓名。內(nèi)三科查看急救藥品箱及訪問護(hù)士長、科室人員： ？答：一周一次。答：有規(guī)定，有簽字。？有無達(dá)標(biāo)？答：使用強(qiáng)度：18DDD,使用率為20%。答：使用強(qiáng)度：30DDD，使用率：50%。？答：28℃。？答：100%。？上報原則是什么？答：回答基本完整，上報原則未答出。？答：一般不超過24小時。？答：非限制級、限制級及特殊使用級。（頭孢曲松使用中注意不能與含鈣類藥物配伍）。？答：青霉素、頭孢呋辛、頭孢哌酮。？答：三個月內(nèi)。？答：規(guī)定時間內(nèi)讓病人自己到護(hù)士站領(lǐng)取。訪問科室醫(yī)生：1.Ⅰ類切口有無選用預(yù)防用藥？Ⅰ類切口用藥指針是什么？答：預(yù)防用藥基本不用，五水頭孢偶爾用?；卮疱e誤，毒麻藥品管理過期藥品不得換藥。？答：24小時 ？答：病人體溫高則送，具體送檢率未計算。？答：雙人簽字后廢棄。內(nèi)二科存在問題：；；，建議上報藥劑科。4..冰箱溫度計建議醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)識有無正常使用，才能真實(shí)反映冰箱內(nèi)溫度是否正常。?答：一周一次。？答：答不出。藥劑科存在問題：；；，建議發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)提醒臨床科室上報或者幫報。？在自己責(zé)任柜上過期藥品怎么辦？答：36個月算近效期，自己責(zé)任柜上過期藥品自己買單。近效期的標(biāo)識等，回答基本完整。建議以后多邀請臨床專家參與讀片。？滅火器的使用方法？答：用掃把撲火，未能正確描述判斷火源、逃離現(xiàn)象路線及報警程序。？平診多長時間出報告？細(xì)菌耐藥監(jiān)測多久出報告？答：急診30分鐘；平診2小時；細(xì)菌耐藥監(jiān)測34天左右出報告。評審順序。印刷北京市醫(yī)院評審文件匯編及相關(guān)材料。各區(qū)縣衛(wèi)生局成立轄區(qū)相應(yīng)的醫(yī)院評審專家委員會。(2)負(fù)責(zé)北京市醫(yī)院