【正文】 合理使用。 ”的整體護(hù)理 ? 1．根據(jù)“以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，制定實(shí)施方案，體現(xiàn)護(hù)理人員工作中的責(zé)任制。 ? 7．轉(zhuǎn)出的患者有評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（全身麻醉患者Ｓｔｅｗａｒｄ 評(píng)分），評(píng)價(jià)結(jié)果記錄在病歷中。 ? （ 2）手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)。 ? 5名以上臨床藥師，全職?？茝氖屡R床藥物治療工作。 ? 4．有專人負(fù)責(zé)設(shè)備維護(hù)，設(shè)備、設(shè)施處于備用完好狀態(tài)。 ? 有災(zāi)害易損性分析報(bào)告，對(duì)突發(fā)事件可能造成的影響以及醫(yī)院的承受能力進(jìn)行系統(tǒng)分析，提出加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)急管理的措施。 ? 不再扣分，全有全無 。隨后陸續(xù)頒布了一系列二級(jí)、三級(jí)綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，啟動(dòng)了我國(guó)第二輪醫(yī)院評(píng)審工作。 C級(jí)通常為 34條要求， B級(jí)通常為23條要求， A級(jí)通常為 12條要求。 2． 急診 與 住院連貫的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與流程 。 ? 7．保持適宜的床位使用率，每天至少應(yīng)保留 l張空床以備應(yīng)急使用。 ? 5．臨床藥師按相關(guān)規(guī)定專職?？浦苯訁⑴c用藥相關(guān)的臨床工作。 ? 6．定期分析本科室手術(shù)質(zhì)量與安全指標(biāo)的變化趨勢(shì)，衡量本科室的手術(shù)治療能力與質(zhì)量水平 。 ? 10．科室定期自查、分析、整改。 ? 4．科室對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，對(duì)存在問題有改進(jìn)措施。 ? 1．根據(jù) 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 》 登記范圍開展診療活動(dòng)。 ? 5．有水、電、氣等后勤保障應(yīng)急預(yù)案，并組織演練。 院內(nèi)自查 ? 第一次科室摸底自查 ? 第二次大組檢查 ? 第三次模擬檢查 ? 做好三次檢查記錄 ? 不斷整改，持續(xù)提高 ? 最后一次評(píng)分作為申報(bào)書內(nèi)容：自我評(píng)價(jià)的書面材料 多學(xué)科協(xié)調(diào) ? 醫(yī)護(hù)技的協(xié)調(diào)以及與職能部門的協(xié)調(diào) ? 急診與急救的協(xié)調(diào) ? 重要疾病診治的協(xié)調(diào)：腫瘤、危重病人； ? 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的協(xié)調(diào) ? 生命支持設(shè)備的協(xié)調(diào) ? 中醫(yī)科參與的會(huì)診與治療 ? 門診疑難病的會(huì)診 持續(xù)改進(jìn) ? 定期分析，匯總、反饋（針對(duì)性）； ? 提出整改意見； ? 關(guān)鍵指標(biāo)的對(duì)比，圖文表示； ? 院科兩級(jí)資料的對(duì)接； ? 科室和部門每月一次，醫(yī)院每季度一次； ? 再修改、再培訓(xùn)； ? 必備技術(shù)項(xiàng)目病歷 ? 手術(shù)病歷、有創(chuàng)診療病歷、輸血病歷、死亡病歷、住院 30天以上病歷、非計(jì)劃手術(shù)病歷、醫(yī)院感染病歷； ? 診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、書寫質(zhì)量； ? 評(píng)審前一年以內(nèi)的病歷； ? 運(yùn)行病歷； ? 門診病歷。 ? ⒀輸血審批、大手術(shù)審批管理資料。 ? ⑨醫(yī)療糾紛處理檔案、公示和點(diǎn)評(píng)資料。 ? 2． 有投訴管理相關(guān)制度及明確的處理流程 。 ? 1．有水、電、氣等后勤保障的操作規(guī)范，合理配備人員，職責(zé)明確，按規(guī)定持證上崗。 ? 2．有對(duì)多重耐藥菌控制落實(shí)的有效措施，包括手衛(wèi)生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。 ? 8．優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率 ≥50%。 ? 6．患者在復(fù)蘇室內(nèi)的監(jiān)護(hù)結(jié)果和處理均有記錄。 ? （ 1）住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計(jì)劃重返再次手術(shù)例數(shù)。 ? 2．有臨床藥師培養(yǎng)計(jì)劃，并納入醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)人員培養(yǎng)計(jì)劃。 ? 3．每床使用面積不少于 15平方米，床間距大于 1米，最少配備一個(gè)單間。 ? 組織有關(guān)人員對(duì)醫(yī)院面臨的各種潛在危害加以識(shí)別，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分類排序，明確應(yīng)對(duì)的重點(diǎn)。 ? 強(qiáng)調(diào)信息化建設(shè) 評(píng)審的門檻設(shè)定 ? 進(jìn)入評(píng)審程序之前已經(jīng)被衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)為三級(jí)醫(yī)院（區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃）； ? 執(zhí)業(yè) 3年以上； ? 不限定為省級(jí)、市級(jí)或者縣級(jí)醫(yī)院； ? 不再考慮醫(yī)院規(guī)模； ? 規(guī)劃定級(jí)，評(píng)審定等； ? 不再考慮應(yīng)建設(shè)備； ? 強(qiáng)調(diào)軟件管理 不再進(jìn)行量化評(píng)分 ? 設(shè)置 356項(xiàng)考評(píng)指標(biāo)； ? 其中 54項(xiàng)必須基本達(dá)到的核心指標(biāo)； ? 考評(píng)結(jié)果以 ABCDE來判斷，再根據(jù)不同等級(jí)的達(dá)標(biāo)率來衡量醫(yī)院的管理質(zhì)量； ? 判定原則是要達(dá)到“ B良好”檔者，必須先符合“ C合格”檔的要求，要到“ A優(yōu)秀”，必須先符合“ B良好”檔的要求。 一、深刻理解 2022版 標(biāo)準(zhǔn)的 20個(gè)特點(diǎn) 圍繞 “質(zhì)量安全服務(wù)管理績(jī)效” ? 體現(xiàn)在以下方面： ? 創(chuàng)建重點(diǎn)：貫穿全過程 ? 評(píng)審重點(diǎn)：為 5個(gè)組的重點(diǎn)檢查內(nèi)容 ? 申報(bào)書結(jié)構(gòu)：作為主線 ? 匯報(bào)材料 ? 宣傳片 周期性評(píng)審 和 不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià) 。合計(jì)每個(gè)項(xiàng)目約 69條要求 整個(gè)標(biāo)準(zhǔn)合計(jì)約 5000余條要求 。 3． 醫(yī)急診護(hù)士與“ 120”急救人員、病房間交接制度、規(guī)范患者轉(zhuǎn)接及工作記錄。 ? 8．醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本技能要求，具備獨(dú)立工作能力。 ? 6．開展藥學(xué)查房，對(duì)重點(diǎn)患者實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)和建立藥歷。 ? 1．有標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療活動(dòng)時(shí)患者身份確認(rèn)的制度、方法和核對(duì)程序。 ? 11．主管部門進(jìn)行檢查、反饋，有改進(jìn)措施。 ? 5．主管部門對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的問題，及時(shí)反饋，并提整改建議 相關(guān)制度： 預(yù)警機(jī)制 、 糾紛處置預(yù)案 及 流程 ； 培訓(xùn)：典型案例分析、法制法規(guī)與溝通交流 糾紛通報(bào)制度 :科主任例會(huì) 、問責(zé)談話記錄 糾紛和績(jī)效、醫(yī)師考核等關(guān)聯(lián)的實(shí)證證明 科室、醫(yī)院對(duì)每例糾紛的原因分析 監(jiān)管部門對(duì)糾紛的 年度總結(jié) 、 原因分析 、針對(duì)不同原因采取的措施 體現(xiàn)監(jiān)管取得成效的分析 醒目位置公示投訴入口 ? 1． 有保障患者合法權(quán)益的制度并得到落實(shí) . ? 2． 醫(yī)務(wù)人員尊重患者的知情選擇權(quán)利 ， 對(duì)患者進(jìn)行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知 的同時(shí)， 能提供不同的診療方案 。 ? 2．開展的診療活動(dòng)符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范要求。 ? 、控制成本的計(jì)劃、措施與目標(biāo)并落實(shí)到相關(guān)科室與班組。 ? 5份病歷，少見病 3份病歷； ? 門診完成指標(biāo)資料； ? 限于科室內(nèi)完成，如急診科； ? 1項(xiàng)指標(biāo)和分指標(biāo)； ? 完成率計(jì)算方法：核查完成項(xiàng)目的 10%，求出所查項(xiàng)目的完