【正文】 污水處理系統(tǒng)、供應(yīng)室、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室的建設(shè)正在緊張施工、完善之中，相關(guān)分管領(lǐng)導(dǎo)要制訂應(yīng)對措施及迎審策略，醫(yī)院“二甲”復(fù)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組要將該項(xiàng)特殊情況向上級衛(wèi)計(jì)主管部門、縣委縣政府匯報(bào)，爭取獲得支持和幫助，確保醫(yī)院“二甲”復(fù)審工作順利完成。職能部門要加強(qiáng)檢查考核，職能科室按照《廣東省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)2012版》的要求，結(jié)合醫(yī)院的各項(xiàng)管理制度，進(jìn)一步加大管理力度，按照科室職能，繼續(xù)落實(shí)好以下工作。（四）負(fù)責(zé)制訂“二甲”復(fù)審接待工作方案等。四、對臨床科室早交班、三級查房檢查點(diǎn)評。施術(shù)者、麻醉師親自查看術(shù)中、檢查、改變術(shù)式談話，術(shù)后復(fù)蘇，主刀開具醫(yī)囑，術(shù)后管理，手術(shù)記錄。臨床日常運(yùn)行工作檢查：從早交班、三級查房、門診、住院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院（會診）、出院、隨訪均有實(shí)地查看。重點(diǎn)檢查以下幾方面： 的時(shí)限性，病歷中所反映出的各項(xiàng)核心制度情況是否符合有關(guān)制度的 時(shí)限性要求。⑥、住院時(shí)間長短。（7）、觀察診治計(jì)劃執(zhí)行過程。第一篇：迎接等級醫(yī)院評審準(zhǔn)備工作臨床科主任迎接等級醫(yī)院評審準(zhǔn)備工作說明一、思想準(zhǔn)備：要高度重視本次評審。（6）、觀察感染控制問題。⑤、同年齡或同性別。②、醫(yī)院核心制度落實(shí)情況。等級辦 第二篇：醫(yī)院等級評審醫(yī)務(wù)準(zhǔn)備工作要點(diǎn)醫(yī)院等級評審醫(yī)務(wù)準(zhǔn)備工作要點(diǎn)一、評審特點(diǎn)參與評審專家多、分工細(xì)、時(shí)間長、要求高追綜檢查：模擬案例檢查、涉及多學(xué)科、多部門、多環(huán)節(jié)配合協(xié)調(diào)的整體技術(shù)水平、？？救治與管理能力。術(shù)前、完善檢查、評估。（8）手術(shù)治療管理 ① 資格準(zhǔn)入與分級授權(quán) ② 術(shù)前準(zhǔn)備與評估 ③ 術(shù)前討論與審批 ④ 規(guī)范圍手術(shù)期抗生素使用 ⑤ 手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防控制措施三、督促科室做好標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)、資料準(zhǔn)備、知識掌握和應(yīng)用。（三）負(fù)責(zé)“二甲”復(fù)審相關(guān)資料的收集整理、分類匯總、核對編排、保管、利用等。科主任、護(hù)士長（負(fù)責(zé)人）對所負(fù)責(zé)的章節(jié)、項(xiàng)目負(fù)全責(zé)。全院干部職工要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想觀念，以病人為中心，強(qiáng)化服務(wù)、自律意識，規(guī)范醫(yī)療行為，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，做細(xì)、做嚴(yán)、做實(shí)各項(xiàng)工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療護(hù)理安全，為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院“二甲”復(fù)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員、醫(yī)院“二甲”復(fù)審辦公室要按照《廣東省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)2012版》的要求以及《大埔縣人民醫(yī)院等級復(fù)審責(zé)任劃分表》，有計(jì)劃的組織督導(dǎo)檢查，不斷地查漏補(bǔ)缺，對得分項(xiàng)目做到分分必爭。此項(xiàng)工作應(yīng)于2017年2月10日之前完成。聯(lián)系人：齊士明，姜鳳梅聯(lián)系電話：83970633，83970641傳真電話：83560322 電子郵箱：bjyyps二〇一一年十二月二十日附件：北京市醫(yī)院評審方案根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》(1994年2月26日國務(wù)院令第149號)、《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)院評審暫行辦法〉的通知》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕75號)要求，結(jié)合北京市實(shí)際，制定本方案。醫(yī)院評審工作辦公室主要職能(1)負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行市衛(wèi)生局和市醫(yī)院評審委員會部署的各項(xiàng)工作任務(wù)。各專業(yè)組組長由該專業(yè)組專家全體成員選舉產(chǎn)生。成立北京市醫(yī)院評審專家委員會。市衛(wèi)生局統(tǒng)一下達(dá)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)院評審的醫(yī)院名單及評審時(shí)間安排。根據(jù)醫(yī)院評審結(jié)論，由市衛(wèi)生局向被評審的醫(yī)院頒發(fā)衛(wèi)生部統(tǒng)一格式的等級證書及標(biāo)識。(三)現(xiàn)場評審階段(2012年7月開始)先行評審。市衛(wèi)生局根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院評審暫行辦法》，制定《北京市醫(yī)院評審辦法》。由相關(guān)管理部門推薦，市衛(wèi)生局審定、選聘。(二)成立北京市醫(yī)院評審工作辦公室市醫(yī)院評審工作辦公室組成第一辦公室：負(fù)責(zé)北京市綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院的評審。醫(yī)院同時(shí)要制定相關(guān)獎(jiǎng)懲措施，將“復(fù)審”工作與績效考核、年終評先評優(yōu)等相掛鉤，對迎審工作不重視、工作不力、失職、資料不合格、未能及時(shí)完成迎審任務(wù)的，將按照醫(yī)院管理方案等進(jìn)行問責(zé)處理；對工作成績顯著、有突出貢獻(xiàn)、具有大局意識的科室與個(gè)人予以全院表彰獎(jiǎng)勵(lì)。此項(xiàng)工作應(yīng)于2017年1月10日之前完成。完善相關(guān)文字記錄，記錄中要重點(diǎn)體現(xiàn)對所在存在問題的分析、整改意見或建議。認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和信息化建設(shè)的要求，結(jié)合我院改擴(kuò)建工程，進(jìn)一步加強(qiáng)住院環(huán)境、后期配套設(shè)施的改造，著力為患者和工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。各科室成立醫(yī)院“二甲”復(fù)審科室工作小組，由科主任跟護(hù)士長（或科室負(fù)責(zé)人）具體負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，按照醫(yī)院“二甲”復(fù)審實(shí)施方案、本階段工作要求和安排，緊密聯(lián)系科室工作實(shí)際，認(rèn)真學(xué)習(xí)下發(fā)的《廣東省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)2012版》、《醫(yī)院評審評價(jià)準(zhǔn)備指南》、《廣東省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則2012版》，按照《廣東省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)2012版》要求，制定復(fù)審工作計(jì)劃、召開科室會議，逐條落實(shí)工作要求，做好醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全及科室管理工作。組 長：黃裕堅(jiān) 副組長：黃曉斌成 員：陳詩權(quán) 葉 聰 黃裕平黃偉勝 張志明 廖安慶張遷華 鄧廣寧職責(zé)：全面負(fù)責(zé) “二甲”復(fù)審的領(lǐng)導(dǎo)、組織、督查工作，做好與縣委縣政府、上級衛(wèi)計(jì)主管部門和相關(guān)單位的請示協(xié)調(diào)工作。醫(yī)院組織、核心制度、人文溝通、心肺復(fù)蘇、醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防范、醫(yī)院質(zhì)量與安全教育、應(yīng)用醫(yī)院質(zhì)量管理方法與工具PDCA、QCC等。知情告知：手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、書面告知：72小時(shí)內(nèi)談話、手術(shù)前、化療、放療、輸血（血制品）、疾病變化、激素使用、重大診療措施等。（7）有完善的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理等工作記錄。（5）、嚴(yán)格把住病歷質(zhì)量關(guān)。根據(jù)情況下 列標(biāo)準(zhǔn)可能被使用于指導(dǎo)病歷的選擇：①、相似或同一診斷或檢查。（2）、回顧該患者評估、診斷、治療計(jì)劃制訂與審核的過程，了 解如何為患者制定最佳的診療計(jì)劃∕方案，包括：①患者評估與再評 估；②選擇患者進(jìn)入“臨床路徑”的過程；③落實(shí)醫(yī)院現(xiàn)行臨床診療 指南、疾病診療規(guī)范、藥物臨床應(yīng)用指南、臨床路徑的情況；④診療 行為是否規(guī)范； ⑤對疑難、危重、惡性腫瘤患者實(shí)行多學(xué)科綜合診療）。二、資料準(zhǔn)備：相關(guān)工作制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范、操作規(guī)范和流程。（11）、訪談病人或家屬。目前，雖然已建立和完善了各項(xiàng)規(guī)章制度、診療規(guī)范和流程等，但評審時(shí)不 僅檢查有沒有這方面文字資料，更重要的是檢查是否落實(shí)到位。重點(diǎn)檢查以 下幾個(gè)方面：，病 程記錄中應(yīng)當(dāng)有選擇該項(xiàng)診療技術(shù)的理由和對相關(guān)病情的分析、討 論。注重依法依紀(jì)執(zhí)業(yè)，維護(hù)患者的權(quán)益。（6）醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告、非？懲罰，自愿？報(bào)告、具體措施。第四篇：XX醫(yī)院迎接醫(yī)院等級評審工作方案大埔縣人民醫(yī)院“二甲“復(fù)審工作實(shí)施方案根據(jù)《醫(yī)院評審暫行辦法》和廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會廣東省中醫(yī)藥局《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院評審工作的通知》（粵衛(wèi)函〔2014〕315號）的精神，市衛(wèi)計(jì)局決定開展我市二級綜合醫(yī)院等級評（復(fù)）審工作。全院各科要在醫(yī)院統(tǒng)一部署下，成立醫(yī)院“二甲”復(fù)審科室工作小組，由科主任跟護(hù)士長（或科室負(fù)責(zé)人）具體負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，做好醫(yī)院階段性工作安排及完善、整理相關(guān)資