【正文】 級(jí)別與實(shí)際接受的服務(wù)一致。全院護(hù)理人員同工同酬。根據(jù)臨床護(hù)理規(guī)范要求，制定《臨床護(hù)理常規(guī)》及《臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》等，符合各?？婆R床實(shí)際和病人的需要。三、促進(jìn)臨床護(hù)理技術(shù)和服務(wù)水平持續(xù)改進(jìn)促進(jìn)臨床護(hù)理技術(shù)和服務(wù)水平持續(xù)改進(jìn)，護(hù)士評(píng)估病人生活自理能力和照顧患者能力較好，晨、晚間護(hù)理、清潔護(hù)理、飲食護(hù)理、壓瘡護(hù)理、失禁護(hù)理、靜脈治療護(hù)理落實(shí)到位，得到患者的一致好評(píng)。規(guī)范“護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)”的職責(zé)和功能，完善各種評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，定期開(kāi)展活動(dòng)。制定并執(zhí)行院、科二級(jí)績(jī)效工資分配方案，根據(jù)不同科室或崗位的服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、勞動(dòng)強(qiáng)度，承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)程度等確定實(shí)際的績(jī)效工資，體現(xiàn)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高工作量高報(bào)酬，并與患者的滿意度等掛鉤。加強(qiáng)健康教育，與患者建立和諧護(hù)患關(guān)系，每位住院病人都清楚自己的責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生。二、加強(qiáng)管理，保障病人安全護(hù)理管理組織職責(zé)明確、管理到位，各臨床護(hù)理單元建立組長(zhǎng)制，更好地發(fā)揮組長(zhǎng)的帶頭作用。建立非懲罰性不良事件報(bào)告制度，鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件發(fā)生，不定期召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)工作會(huì)議，組織討論、分析，查找原因，提出整改措施，避免發(fā)生同類事件，共同提高護(hù)理質(zhì)量。建立特殊藥物使用指引及安全警示標(biāo)識(shí)，嚴(yán)抓落實(shí)。建立靜脈治療安全指引，護(hù)理措施落實(shí)到位。建立助產(chǎn)?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，助產(chǎn)士評(píng)估孕婦產(chǎn)程經(jīng)過(guò)、胎兒附屬物情況、軟產(chǎn)道情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)采取相應(yīng)的措施。2010年深圳市衛(wèi)人委對(duì)出院患者護(hù)理滿意度第一階段評(píng)估中，我院榮獲全市第一，滿意度100%。骨科“延伸護(hù)理進(jìn)家庭”服務(wù)：增加出診次數(shù)，訪視病人時(shí)帶上體溫計(jì)、血壓計(jì)、年老體弱的病人還可帶上床邊心電圖機(jī)，并與社康中心聯(lián)系，建立出院病人家庭檔案，讓護(hù)士真正走出醫(yī)院，走進(jìn)社康，進(jìn)入家庭。電話隨訪已推廣至全院各住院科室。為更好地體現(xiàn)人文關(guān)懷，針對(duì)腦 外傷昏迷患者住院時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)慢的特點(diǎn)，推出了病床“呼喚式護(hù)理”，要求護(hù)士為昏迷患者每做一次操作時(shí)都要輕聲呼喚，要把他們當(dāng)成 清醒病人對(duì)待。并開(kāi)展了“勇敢小星星”、“親情式輸液”特色服務(wù)，1為全面提升顧客滿意度，護(hù)士長(zhǎng)手機(jī)公示于宣傳欄，24小時(shí)接受顧客來(lái)電建議。聯(lián)系人：齊士明，姜鳳梅聯(lián)系電話：83970633，83970641傳真電話：83560322 電子郵箱：bjyyps二〇一一年十二月二十日附件：北京市醫(yī)院評(píng)審方案根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》(1994年2月26日國(guó)務(wù)院令第149號(hào))、《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)院評(píng)審暫行辦法〉的通知》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕75號(hào))要求，結(jié)合北京市實(shí)際，制定本方案。各區(qū)縣衛(wèi)生局成立本轄區(qū)的醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)。(4)審定北京市醫(yī)院評(píng)審專家?guī)旃芾磙k法。(二)成立北京市醫(yī)院評(píng)審工作辦公室市醫(yī)院評(píng)審工作辦公室組成第一辦公室：負(fù)責(zé)北京市綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院的評(píng)審。醫(yī)院評(píng)審工作辦公室主要職能(1)負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行市衛(wèi)生局和市醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)部署的各項(xiàng)工作任務(wù)。(5)負(fù)責(zé)研究制定北京市醫(yī)院評(píng)審工作流程。專家委員會(huì)由四部分人員組成：(1)專業(yè)專家：由各三級(jí)醫(yī)院按照醫(yī)院管理、醫(yī)務(wù)管理、醫(yī)療管理、醫(yī)技管理、護(hù)理管理、院感管理、病案管理、后勤管理、財(cái)務(wù)管理、信息管理(DRG)等10個(gè)方面進(jìn)行推薦，報(bào)市衛(wèi)生局和市中醫(yī)管理局審定、選聘。由相關(guān)管理部門推薦，市衛(wèi)生局審定、選聘。各專業(yè)組組長(zhǎng)由該專業(yè)組專家全體成員選舉產(chǎn)生。(3)完成市衛(wèi)生局、市醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)交辦的其他任務(wù)。在市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下，參與組建醫(yī)院評(píng)審專家?guī)?，參與制定醫(yī)院評(píng)審專家?guī)燹k法，參與組織醫(yī)院評(píng)審專家的培訓(xùn)工作。市衛(wèi)生局根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》，制定《北京市醫(yī)院評(píng)審辦法》。成立北京市醫(yī)院評(píng)審專家委員會(huì)。培訓(xùn)醫(yī)院評(píng)審專家。其他醫(yī)院自評(píng)工作時(shí)間另行安排。(三)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審階段(2012年7月開(kāi)始)先行評(píng)審。市衛(wèi)生局統(tǒng)一下達(dá)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)院評(píng)審的醫(yī)院名單及評(píng)審時(shí)間安排。各區(qū)縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)二級(jí)乙等、一級(jí)醫(yī)院的評(píng)審工作安排。市醫(yī)院評(píng)審辦公室將被評(píng)審醫(yī)院的評(píng)審工作報(bào)告提交市醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)討論同意后，報(bào)市衛(wèi)生局局長(zhǎng)辦公會(huì)審議。根據(jù)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論，由市衛(wèi)生局向被評(píng)審的醫(yī)院頒發(fā)衛(wèi)生部統(tǒng)一格式的等級(jí)證書(shū)及標(biāo)識(shí)。？資質(zhì)情況？有無(wú)大型醫(yī)療設(shè)備上崗證人員？答：本科室員工12人，檢驗(yàn)師：5人，檢驗(yàn)士：7人，本科室暫無(wú)大型醫(yī)療設(shè)備上崗證人員。科室有標(biāo)本溢灑應(yīng)急箱。? 答：有傷口應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水清洗。（口述）。？答：核對(duì)結(jié)果無(wú)誤后立即電話通知臨床科室，報(bào)告危急值內(nèi)容、時(shí)間等，回答基本完整。放射科訪問(wèn)科主任：？資質(zhì)情況？有無(wú)大型醫(yī)療設(shè)備上崗證人員？答：本科室員工9人，基本有證，有大型醫(yī)療設(shè)備上崗證。？答：每天一次。？皮試都由誰(shuí)來(lái)做？答：有，但都是常見(jiàn)的不良反應(yīng)。放射科存在問(wèn)題：；，參與讀片次數(shù)太少。？答：有。？答：作用顯著、劇烈、使用不當(dāng)易造成嚴(yán)重不良后果的藥品。？答：由設(shè)備科管理。訪問(wèn)住院部藥房人員：？怎么管理？答：分責(zé)任管理。答：核對(duì)數(shù)量芬太尼100支、50mg杜冷丁50支、批號(hào)正確。：李美英現(xiàn)場(chǎng)洗手，步驟基本正確。訪問(wèn)門診藥房人員：？答：1個(gè)月。？怎么管理？答：查看近效期等。？ 答：有。訪問(wèn)中藥煎藥室人員： ？答：回答不出來(lái)；知曉率低。？答：答不出。（實(shí)際800g，賬目登記本：460g，微機(jī)帳：410g。未用文字標(biāo)識(shí)。、發(fā)藥無(wú)人簽字。？答：一般不做。？答：應(yīng)從未使用過(guò)，所以不知道。因封條可完整被撕下來(lái)。答：不是，目前只有護(hù)士長(zhǎng)一人能開(kāi)門。要求剩余的藥品需要在賬目中反映出來(lái)。？答：一周一次。血透室存在問(wèn)題：，巡查記錄中存在有其他護(hù)士代替護(hù)士長(zhǎng)簽名現(xiàn)象。?答：一周一次。問(wèn)其他四個(gè)護(hù)士均未回答完整。內(nèi)三科存在問(wèn)題：；；；，建議晚上書(shū)面規(guī)定。有幾個(gè)月未達(dá)標(biāo)。具體內(nèi)容敘述不清。訪問(wèn)科室其他人員： ？答：回答基本完整。回答基本完整?？祻?fù)科訪問(wèn)科主任：，怎么管理。有幾個(gè)月未達(dá)標(biāo)?；卮鸹就暾?。？分級(jí)？答：回答完整。？怎么報(bào)警？怎么撤離？答：回答基本完整?；具_(dá)標(biāo)。？答：基本能做到，但特殊情況（如病人不在病房等情況難以做到）？答：規(guī)定時(shí)間內(nèi)讓病人自己到護(hù)士站領(lǐng)取。基本達(dá)標(biāo)。？答：無(wú)，因?yàn)獒t(yī)院規(guī)定不能自帶藥品。3..科室內(nèi)有無(wú)酒精，如何擺放？答：統(tǒng)一放在藥品柜里，未上鎖。？分級(jí)？答：回答完整。？答：可以藥換藥。，有無(wú)達(dá)標(biāo)。答：大腸埃希菌等。尼可剎米針劑有效期近的應(yīng)放右邊先使用。2..抗菌藥物使用強(qiáng)度及使用率超標(biāo)有無(wú)分析原因及整改。用藥指針為：高齡、并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、失血量大的病人。，有無(wú)超說(shuō)明書(shū)用藥？答：無(wú)，只用碘伏?；卮鸹就暾Ｍ庖豢拼嬖趩?wèn)題：；，用藥量及用藥次數(shù)盡量控制。？答：李進(jìn)梅。2.Ⅰ類切口用藥指針是什么？答：并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、失血量大的病人。外二科存在問(wèn)題：，無(wú)法判斷藥品有效期。，如何擺放？答：統(tǒng)一放在藥品柜里，未上鎖。？分級(jí)？答：回答完整。秋冬季節(jié)偶超標(biāo)，平均達(dá)標(biāo)。，發(fā)生不良反應(yīng)怎么處置？答：進(jìn)修生未答出，主任補(bǔ)充完整。兒科訪問(wèn)科室人員：？有無(wú)達(dá)標(biāo)？答：使用強(qiáng)度：52DDD,使用率為80%。？答：有，較少。?答：基本不用，回答不上來(lái)。答：