【正文】 。 重癥患者如休克、嚴重脫水、病危的患者，由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。用藥前應(yīng)認真檢查藥物名稱、劑量、用法，核對病人姓名等，操作后的查對尤其重要，這次查對能使護士本人在第一時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)差錯并及時糾正，可將傷害降到最低。 避免局部組織長期受壓對長期臥床病人建立翻身卡，每2h翻身拍背一次，必要時縮短間隔時間，并使用海綿墊、氣墊褥等，使支撐體重的面積加大，減小壓瘡，對易受壓的骨隆突處，可用軟枕、海綿墊等架空，以減輕對局部組織的壓力。跌倒的概率隨年齡增長而遞增，80歲以上老年人跌倒的年發(fā)生率高達50%,據(jù)報道，老年患者對預(yù)防跌倒認知的差異及意識的淡漠是跌倒難以避免的因素。 各科室建立了藥品說明書，收集本科常見藥物及搶救藥品的作用、副作用、注意事項整理成冊，并定期對護士進行考核。為了增強護理人員的風險意識，加強責任心，減少護理缺陷的發(fā)生，科學合理對待護理缺陷，減輕護理人員的心理負擔與心理壓力，鼓勵護理人員正確面對不良事件，主動報告不良事件，從中積極查找原因，采取有效的防范措施，認真整改，減少不良事件的發(fā)生。 加強對環(huán)境物資的管理 科室的設(shè)施安全合理到位，各種警示標牌、標識清楚醒目，定期檢查、維修、整改，確保護理工作的順利進行。分析以上發(fā)生原因如下： 未嚴格執(zhí)行查對制度，操作過程中護士未“三查十對”，造成張冠李戴或看錯藥名、劑量等現(xiàn)象。 癌癥病人是外滲的危險因素因為癌癥患者反復(fù)化療，靜脈血管脆弱，難以穿刺。 護士長在病區(qū)應(yīng)隨時巡視病房，檢查各個護士的工作質(zhì)量，尤其對新護士，責任心不強的護士，更應(yīng)注意環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制。 避免局部潮濕等不良刺激，保持患者皮膚和床單清潔、干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施。如何提高護理服務(wù)質(zhì)量，降低護理工作中不良事件的發(fā)生率一直是臨床關(guān)注的問題。與患者溝通不到，忽視患者的身體權(quán)、生命權(quán)、疾病認識全權(quán)知情同意權(quán)等可導(dǎo)致醫(yī)療投訴和糾紛。手術(shù)中巡回護士應(yīng)動態(tài)管理患者，密切觀察病情。對全麻未完全清醒的患者應(yīng)有人床旁照顧，注意患者肢體位置，防止撞傷。1孫萬莉，手術(shù)室護理安全管理和防護策略探討[J]，安徽醫(yī)學，2009，30（4）：476。呂珍香，范菇，加強手術(shù)中輸液安全管理的護理要點和體會[J]，護理研究，2009，7（16）：121。術(shù)中電話通知冰凍結(jié)果時，接電話者必須與病理醫(yī)生進行復(fù)述核對，以免出現(xiàn)差錯而影響對患者的診治[12]。手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護士再次共同核對患者身份、手術(shù)部位等。 感染的風險違反無菌技術(shù)操作，術(shù)中隔離意識差，尤其見于特殊感染病員行急診手術(shù)時，相關(guān)血液檢查不完善所致。護理不良事件是影響護理質(zhì)量的重要因素，防止術(shù)中不良事件的發(fā)生是保證手術(shù)安全運行的根本[4]。 近兩年來，我們?nèi)和茝V使用靜脈留置針，因為留置針導(dǎo)管軟，不易損傷血管，而且可保留3～5天，避免反復(fù)穿刺，可保護血管。3 防范措施 給藥差錯的防范護士是住院患者用藥的直接操作者，又是用藥的最后把關(guān)者，因此在防范用藥差錯中起重要作用。 藥液外滲藥液外滲是指靜脈注射時，藥物不同程度滲漏到血管周圍組織，造成軟組織腫脹、疼痛，甚至引起軟組織壞死。資料與方法 資料2010年1月～2010年12月，全院共收住住院病人6859例，其中男性3781例，女性3078例，共發(fā)生常見的護理不良事件21起，%，共中給藥差錯8起，跌倒6起，藥液外滲4起，壓瘡3起。 加強對人力資源和重點時段的管理 足夠的護理資源是患者安全的最好保障[2]。不能進食的患者和醫(yī)生協(xié)商，靜脈補充營養(yǎng)。 認真落實各項護理核心制度，護士在操作過程中，要嚴格執(zhí)行查對制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度及交接班制度。 交接班不認真，特殊藥物給藥前沒仔細交接，接班護士沒認真檢查是否還有其他治療未做，特別是夜班，護士注意力不集中時易出差錯，如漏發(fā)藥、漏注射的時間多發(fā)生在14時、20時、24時。在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速沿血管方向按壓穿刺點及上方，直至不出血為止，時間為5～10分鐘，切忌來回揉動。本院發(fā)生的壓瘡中，有兩例病人營養(yǎng)很差，盡管按時翻身拍背，在骨隆突出仍然出現(xiàn)壓瘡。夜間時段，上班護士相對白天較少，巡視病房的次數(shù)不夠，間隔時間長，不能及時發(fā)現(xiàn)和幫助患者的服務(wù)需求。分析以上發(fā)生原因如下： 未嚴格執(zhí)行查對制度，操作過程中護士未“三查十對”，造成張冠李戴或看錯藥名、劑量等現(xiàn)象。 癌癥病人是外滲的危險因素因為癌癥患者反復(fù)化療，靜脈血管脆弱，難以穿刺。 護士長在病區(qū)應(yīng)隨時巡視病房，檢查各個護士的工作質(zhì)量，尤其對新護士，責任心不強的護士，更應(yīng)注意環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制。 避免局部潮濕等不良刺激，保持患者皮膚和床單清潔、干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施。 藥物因素 因病人使用有些藥物，如降壓藥、控制血糖藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜劑等，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥，被公認為是跌倒的顯著危險因素。 跌倒的防范措施 評估病人 要全面評估病人的既往史、跌倒史、服藥情況、睡眠及意識情況等，根據(jù)評分結(jié)果，進行相應(yīng)的健康宣教，必要時采取相應(yīng)的預(yù)防措施。現(xiàn)從我病區(qū)29例護理不良事件的發(fā)生原因進行分析，探討預(yù)防措施。 完善不良事件上報制度，鼓勵護理人員主動上報不良事件 對發(fā)生的不良護理事件，當事人和科室本就心理壓力和負擔過重，再加上有些不良事件是無法預(yù)料的，如果一味懲罰、批評，勢必對當事人和科室會雪上加霜，有些護理人員甚至會造成情緒障礙影響今后的護理工作。 個別護士責任心不強，工作中馬馬虎虎，漫不經(jīng)心，查對不認真，對于藥名、病人姓名相像時，就錯發(fā)藥了。、脂肪代謝障礙，血管硬化，也易發(fā)生藥液外滲。為此護理部規(guī)定了護士長每日應(yīng)至少四次查房，對查出的問題應(yīng)記入質(zhì)量考核登記本或查對登記本上。對大、小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應(yīng)及時洗凈擦干，局部皮膚涂凡士林軟膏；不可讓患者直接臥于橡膠單或一次性床單上，保持床鋪、被服清潔、干燥、無皺褶、無渣屑。本文結(jié)合相關(guān)文獻對手術(shù)室護理不良事件進行分析總結(jié)，并提出防范措施，以避免同類事件再次發(fā)生，提高手術(shù)室護理質(zhì)量。：管理者的風險意識與管理能力沒有預(yù)見性的評判風險隱患，對員工的風險意識培養(yǎng)不足，沒有組織有效的風險培訓(xùn)，業(yè)務(wù)學習與思想教育缺乏或重視程度不均衡，個別領(lǐng)導(dǎo)者缺乏領(lǐng)導(dǎo)的藝術(shù)性與個人魅力，管理力度不夠，服務(wù)理念陳舊等均可導(dǎo)致不良事件的出現(xiàn)。手術(shù)用的升降臺的調(diào)節(jié)要穩(wěn)固，以免托盤掉落在患者身上造成操作損傷。4小結(jié)綜上所述，手術(shù)室是對患者進行搶救和所述治療的重要場所，直接關(guān)系到患者的生命健康與安全，護理安全作為醫(yī)療安全的一部分，直接影響到醫(yī)療質(zhì)量[13]。1林樺，廖志玲，手術(shù)標本保管和送檢流程在手術(shù)室安全管理中的作用[J]，臨床護理雜志，2009，8（4）：53。黃少芹，龔蘭英，黃玉梅，淺析手術(shù)室護理不良事件發(fā)生的原因與防范措施[J]，健康必讀（下旬刊），2011，8（7）：44。 防止術(shù)中標本保存不當或遺失手術(shù)中取下的標本：不論大小均應(yīng)妥善保管，手術(shù)完畢交給手術(shù)醫(yī)生送病理檢查。它要求有明確的規(guī)則和謹慎的態(tài)度，知情同意書記錄手術(shù)原因和手術(shù)部位，患者自己敘述姓名、出生日期和手術(shù)部位，手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)部位進行標記，由2個以上人員確認影像資料中的標記和定位。 護理文書書不規(guī)范手術(shù)記錄描述不準確，尤其是手術(shù)名稱、術(shù)中特殊情況的記錄 準確，一旦產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，不利于舉證。而在這樣的工作環(huán)境下，如何確保手術(shù)室護理工作的安全，減少護理不良事件的發(fā)生，是手術(shù)室護士需要重視的一項內(nèi)容[3]。在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速沿血管方向按壓穿刺點及上方，直至不出血為止，時間為5～10分鐘，切忌來回揉動。本院發(fā)生的壓瘡中，有兩例病人營養(yǎng)很差，盡管按時翻身拍背，在骨隆突出仍然出現(xiàn)壓瘡。夜間時段，上班護士相對白天較少，巡視病房的次數(shù)不夠，間隔時間長，不能及時發(fā)現(xiàn)和幫助患者的服務(wù)需求。由于護理工作的連續(xù)性、動態(tài)性、直接性和具體性的特點，任何一項護理活動執(zhí)行不當均可影響患者安全，即使護理人員嚴格執(zhí)行核心制度，仍有可能發(fā)生護理不良事件，尤其隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，高新技術(shù)的應(yīng)用，