【正文】 總結(jié)如下：缺陷分析：護(hù)士接診危重病人時(shí)，根據(jù)病情立即采取吸氧、吸痰、靜脈穿剌、心電監(jiān)護(hù)等常規(guī)急救措施。①對高熱病人采取藥物或物理降溫后，不測量體溫就記錄“體溫漸降”。②護(hù)士長利用晨會(huì)交班和護(hù)理業(yè)務(wù)查房的形式提問護(hù)士，了解他們對專科理論知識(shí)掌握的程度。⑷記錄的時(shí)間要求每份記錄的起始時(shí)間應(yīng)包括年、月、日、時(shí)、分；連續(xù)記錄病情變化和處臵時(shí)間要寫到分；同1頁文件中有相同的時(shí)間可以省略，如病人是2011年入院，在首次記錄中已寫明，沒有超出這一期限的記錄都可以將2011年省略。如不能簡單的記錄病人拒絕輸液和因此放棄輸液治療，要問明病人不愿輸液的原因，對癥處理或報(bào)告醫(yī)師修改醫(yī)囑并詳細(xì)記錄。護(hù)士用藍(lán)黑色鋼筆、護(hù)士長用紅色鋼筆修改。⑷時(shí)序準(zhǔn)確：護(hù)理記錄的內(nèi)容應(yīng)按照操作完成的時(shí)間先后順序分別記錄每項(xiàng)操作，而不應(yīng)有同一時(shí)間內(nèi)同時(shí)完成多項(xiàng)操作的記錄。（八）有尿潴留者，可安置保留尿管，每日膀胱沖洗兩次；有便秘者及時(shí)處理。每1小時(shí)測脈搏、呼吸和血壓，每4小時(shí)測體溫并記錄。以每升含1000mg有效氯溶液擦拭地面，每日46次。推廣了新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，克服了?？凭窒扌?，達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)及監(jiān)控整體護(hù)理工作落實(shí)到位的目的，使重癥護(hù)理技術(shù)水平得到很快提高。3）控制休克：常發(fā)生在發(fā)病1周內(nèi)，在病后24～48h內(nèi)，常因廣泛性心肌壞死，缺血致排血量降低，心肌收縮和減弱引起的心源性休克，觀察時(shí)應(yīng)密切注意血壓、脈搏、末梢循環(huán)、尿量等變化，并詳細(xì)做好記錄。⑤膠布固定導(dǎo)管，連接呼吸機(jī)。⑥拔出氣管插管后應(yīng)密切觀察病情變化，注意病人呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，保持呼吸道通暢。迅速建立兩條靜脈通路，以維持有效循環(huán)和使用各類特殊藥物。病人的自發(fā)性運(yùn)動(dòng)、自發(fā)性言語比較常見。鼻飼：保證每日足夠的熱量和水，藥丸、丸劑應(yīng)碾碎或粉劑，用水混勻，從鼻飼管中注入。絕對臥床休息，取端坐位，雙下肢下垂。（四）根據(jù)患者情況及護(hù)理休養(yǎng)等級(jí)決定記錄頻次，一般情況下一級(jí)護(hù)理每日至少記錄1次，二級(jí)護(hù)理每周至少記錄2次，三級(jí)護(hù)理每周至少記錄1次。（六）病情欄內(nèi)應(yīng)客觀記錄患者24小時(shí)內(nèi)病情觀察情況、護(hù)理措施和效果。每頁：其第一日填寫格式為月一日（例如：3—30)余6天，只填寫日期；如遇到新的月份應(yīng)填寫月一日，遇到新的，填寫年一月一日。3．體溫與脈搏重疊時(shí)，在藍(lán)叉外畫紅圈表示；肛溫與脈搏重疊時(shí)，在藍(lán)圈內(nèi)畫紅點(diǎn)表示；口溫與脈搏重疊時(shí)，在藍(lán)點(diǎn)外畫紅圈表示。（7）三天無大便時(shí)應(yīng)給予處理，特殊情況例外。5．清點(diǎn)時(shí)，如發(fā)現(xiàn)器械、敷料的數(shù)量與術(shù)前不符，護(hù)士應(yīng)當(dāng)及時(shí)要求手術(shù)醫(yī)師共同查找，如手術(shù)醫(yī)師拒絕，護(hù)士應(yīng)在手術(shù)護(hù)理記錄“其他”欄內(nèi)注明，并由手術(shù)醫(yī)師簽名。（四）物品的清點(diǎn)：1．手術(shù)開始前，器械護(hù)士和巡回護(hù)士須清點(diǎn)、核對手術(shù)包中各種器械及敷料的名稱、數(shù)量，并逐項(xiàng)準(zhǔn)確填寫。（4）3/2E表示灌腸二次后大便三次。5．高熱降溫后體溫的繪制方法：高熱采取降溫措施，一般30分鐘后測體溫，以紅圈表示，并用紅虛線與降溫前的溫度相連。3．病室、床號(hào)。2．輸液及輸血：準(zhǔn)確記錄相應(yīng)時(shí)間實(shí)際進(jìn)入體內(nèi)的液體輸入量。（一）使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆記錄。5）止墜積性肺炎。瞳孔散大，瞳孔對光反射、角膜反射、眶上壓痛均消失，大多數(shù)病人深、淺反射及病理反射皆消失。臨床上廣義的昏迷，包括不同程度的意識(shí)障礙。按昏迷病人護(hù)理常規(guī)。⑨氣管插管后監(jiān)測血氧飽和度、心率、血壓及血?dú)庵笜?biāo)。經(jīng)鼻插管術(shù)①檢查病人鼻腔情況，如有無鼻中膈彎曲、鼻息肉、纖維疤痕。通過心電監(jiān)測可及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能作為心室顫動(dòng)先兆的任何性質(zhì)的早博，并及時(shí)予以救治。 疼痛的護(hù)理：由于創(chuàng)面范圍大，程度深，因此，疼痛是主要的護(hù)理問題之一。在病人采取暴露療法的過程中，必須采取必要的消毒隔離措施，要求每24小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)必須嚴(yán)格無菌操作，操作人員戴無菌口罩、帽子和手套。在補(bǔ)液和鎮(zhèn)痛的同時(shí)，對創(chuàng)面進(jìn)行初步處理：剃凈創(chuàng)周毛發(fā)，剪短指（趾）甲，去除皮膚表面的污物及壞死剝離創(chuàng)面，以1：10碘伏洗稀釋液沖洗創(chuàng)面，%碘伏消毒創(chuàng)面后送病房。（五）眼瞼不能閉合者，用油紗布覆蓋，防異物落入眼內(nèi)或角膜、結(jié)膜干燥。其中所描述的“術(shù)中順利，病情平穩(wěn)”就不是客觀資料，因病房護(hù)士未參與手術(shù)過程，未見到術(shù)中情況。②實(shí)習(xí)或試用期護(hù)士簽名要點(diǎn)：實(shí)習(xí)或試用期護(hù)士書寫護(hù)理記錄和簽名與值班護(hù)士相同，但是要有帶教護(hù)士審核，并在其簽名后方簽名。⑶客觀真實(shí)：護(hù)理記錄要客觀地記錄護(hù)士觀察到的內(nèi)容，包括聽到的、看到的、嗅到的，不能夾雜護(hù)理人員的主觀想象。具體寫法：帶教護(hù)士姓名/實(shí)習(xí)護(hù)士姓名。按照危重護(hù)理記錄的規(guī)定，在接班后和交班前，護(hù)士應(yīng)對病情進(jìn)行2次總體評價(jià)記錄。如“病情同前，無特殊變化”。③大部分護(hù)士對病人的主訴不能進(jìn)行綜合分析，故轉(zhuǎn)抄醫(yī)生的主訴。但在沒有口腔護(hù)理醫(yī)囑時(shí)，是沒有執(zhí)行的。⑵簽名和審簽。⑵記錄完整：完整是指記錄的每一件事情均應(yīng)有原因、過程和結(jié)果，如病情變化，要反應(yīng)出病情起因、時(shí)間、臨床表現(xiàn)、診斷分析、具體處臵及結(jié)果；工作人員進(jìn)行查房、搶救、操作時(shí)要寫具體的時(shí)間、姓名以及內(nèi)容等，要有頭有尾，有因有果。目前醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍新成分多，人員更換頻繁，有必要對如何正確書寫危重病人護(hù)理記錄進(jìn)行討論和培訓(xùn)。如病人上廁所時(shí)發(fā)生猝死，描述：10:00病人在家屬攙扶下上廁所過程中突然心跳、呼吸停止，10:01值班護(hù)士接到傳呼后趕到病房，檢查病人心跳、呼吸已停止，急呼醫(yī)師到場搶救，同時(shí)立即給病人吸氧、持續(xù)胸外心臟按壓等，但護(hù)理記錄書寫為“病人周身無力、呼吸減慢、血壓下降等”，這就沒將病人的病情變化是發(fā)生在下床上廁所時(shí)的實(shí)際情況交代清楚，以致可能影響醫(yī)師對病情變化的判斷和處置方法。對張口呼吸病人用濕紗布蓋口部，出現(xiàn)抽搐時(shí)防舌咬傷。針對這種心理狀況，我們在進(jìn)行初期護(hù)理時(shí)盡量多與患者交談，溝通，并向患者介紹醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)讓家屬給予關(guān)懷與支持，使其有信心戰(zhàn)勝疾病。，密切觀察創(chuàng)面的滲出情況，加強(qiáng)對創(chuàng)面的護(hù)理，及時(shí)更換床單和敷料，注意創(chuàng)面的顏色和氣味，觀察創(chuàng)面有無紅腫，敷料有無異味、皮溫、彈性，注意有無腫脹，詢問疼痛情況。護(hù)理中我們采用美國強(qiáng)生－快速血糖儀，采手指或耳朵一滴血的方法及時(shí)監(jiān)測血糖變化，每日早、中、晚三次，為防止誤差，每周對病人采靜脈血，實(shí)驗(yàn)室查空腹血糖對照，用試紙法測尿糖及定期實(shí)驗(yàn)室測尿糖對照作為參照，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，及時(shí)匯總并報(bào)告醫(yī)生，以便調(diào)整胰島素用量，使血糖基本控制在正常范圍內(nèi)。密切觀察病情變化：護(hù)士在巡視病房或心電監(jiān)護(hù)過程中要保持高度警覺性和敏感性，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，盡快采取相應(yīng)的搶救措施。④將導(dǎo)管輕柔地經(jīng)聲門插入氣管內(nèi)，經(jīng)過聲門時(shí)立即拔出管芯。每次吸痰時(shí)間不能超過15秒。心臟不能有效排血，測不到血壓和脈搏，聽不到心音。⑤嚴(yán)格記錄24小時(shí)尿量，以判斷病情．⑥預(yù)防感染，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無菌操作，盡早拔除插管，合理使用抗菌素?；蚱渲袀€(gè)別反射遲鈍。張口呼吸者，口部蓋濕紗布；3）預(yù)防壓瘡，定時(shí)翻身。8）教會(huì)患者預(yù)防辦法，如避免過度疲勞，不暴飲暴食，防治感染，老年患者應(yīng)控制輸液量和速度。（三）楣欄內(nèi)容包括：患者姓名、科室、住院病歷號(hào)、床號(hào)、頁碼、記錄日期（年—月—日）和時(shí)間。三、體溫單書寫要求體溫單主要由護(hù)士填寫，用于記錄病人體溫、脈博、呼吸及其他情況住院期間體溫單排列在病歷最前面，連同病歷一同歸檔保存。2．℃。（1）1/E表示灌腸后大便一次。（二）記錄內(nèi)容：按表格上所有的內(nèi)容逐項(xiàng)填寫。（七）術(shù)畢，巡回護(hù)士將手術(shù)護(hù)理記錄一式二份，一份留科室存檔，另一份放于患者病歷內(nèi)，一同送回病房。5．血壓、體重應(yīng)當(dāng)按醫(yī)囑或者護(hù)理常規(guī)測量并記錄，每周至少一次。呼吸與脈搏重疊時(shí)，先畫呼吸符號(hào)，再用紅筆在其外畫紅圈，表示為“⊙”?；颊哒埣倩蛞蚬孰x院須經(jīng)醫(yī)師批準(zhǔn)，并履行相應(yīng)手續(xù)，護(hù)士方可在體溫單上注明。遇到特殊情況應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記危重患者護(hù)理記錄單。（六）一般患者護(hù)理記錄單附在病歷內(nèi)，連同病歷一同歸檔保存。2）給嗎啡鎮(zhèn)靜擴(kuò)血管。2）定時(shí)翻身、拍背，隨時(shí)吸痰，必要時(shí)吸氧。當(dāng)外界刺激停止時(shí)，立即進(jìn)入昏睡。隨時(shí)密切觀察患者病情變化(包括：意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、生命體征及血氧飽和度等)，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄病情變化和搶救過程。一、臨床表現(xiàn)突然意識(shí)喪失或伴有短陣抽搐，伴以淺表大動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測不出心音消失，呼吸斷續(xù)、呈嘆息樣，后即停止，瞳孔散大，面色蒼白、青紫。③固定導(dǎo)管，檢查其深度?；颊叱Ｒ虮忝赜昧ε疟愣黾有呐K負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心律失常、心絞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至發(fā)