【正文】 ，每次行霧化吸入前，應(yīng)先吸痰，以防痰液膨脹后阻塞氣道?？諝庀居米贤饩€照射每日2次，每次40分鐘。根據(jù)上述原則及病情需要，我們嚴(yán)格掌握液體速度和膠、晶、水分的分布，嚴(yán)密觀察生命體征、尿量、神志、精神和外周循環(huán)等變化，準(zhǔn)確記錄出入量，根據(jù)尿量調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量，給病人留置導(dǎo)尿，經(jīng)積極補(bǔ)液，使病人尿量保持在每小時(shí)50ml左右，安全度過(guò)了休克期。設(shè)特別護(hù)理記錄單，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和病情變化。 迅速建立靜脈補(bǔ)液途徑：一般常用靜脈穿刺，但大面積燒傷病員的常用靜脈穿刺難度大，5例行股靜脈切開(kāi)，其余早期行靜脈留置針，保證了病員快速補(bǔ)液的需要。（七）口腔護(hù)理：根據(jù)口腔PH值正確先用漱口液，2—3次/日。祿勸縣人民醫(yī)院護(hù)理部周應(yīng)蘭2012年10月9日第三篇：危重病人護(hù)理常規(guī)概括：重癥監(jiān)護(hù)病房任務(wù)、設(shè)備與人員、危重病情監(jiān)測(cè)、心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇、急性呼吸窘迫綜合征、休克、多器官功能障礙綜合征、多發(fā)性損傷急診醫(yī)護(hù)常規(guī)、水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)、環(huán)境因素及其他意外急癥重點(diǎn)是昏迷病人護(hù)理：（一）臥位：平臥位，頭偏向一側(cè)，防分泌物、嘔吐物誤入氣管致窒息。如不能簡(jiǎn)單的記錄病人拒絕輸液和因此放棄輸液治療，要問(wèn)明病人不愿輸液的原因，對(duì)癥處理或報(bào)告醫(yī)師修改醫(yī)囑并詳細(xì)記錄。⑵記錄完整：完整是指記錄的每一件事情均應(yīng)有原因、過(guò)程和結(jié)果，如病情變化，要反應(yīng)出病情起因、時(shí)間、臨床表現(xiàn)、診斷分析、具體處置及結(jié)果；工作人員進(jìn)行查房、搶救、操作時(shí)要寫(xiě)具體的時(shí)間、職務(wù)、姓名以及內(nèi)容等，要有頭有尾，有因有果。⑶書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤的修改方法：書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄過(guò)程中有錯(cuò)別字或筆誤時(shí)，護(hù)士不能采用粘、涂、重描等掩蓋或去除原來(lái)字跡的做法，而應(yīng)當(dāng)將錯(cuò)誤處劃雙橫線，并在右上方寫(xiě)出正確的文字，注明修改日期并簽名。如醫(yī)囑是間斷吸氧，護(hù)理記錄寫(xiě)持續(xù)吸氧；同一時(shí)間內(nèi)醫(yī)師病程寫(xiě)病人呼吸停止，護(hù)理記錄寫(xiě)心臟停搏，呼吸5次/分等，出現(xiàn)這種情況是非常不應(yīng)該的，臨床應(yīng)予杜絕。在了解病情和對(duì)病人進(jìn)行治療處臵時(shí)，要詢(xún)問(wèn)病人的真實(shí)意愿和要求，當(dāng)病人拒絕治療時(shí)護(hù)士應(yīng)了解病人的想法和原因，并予針對(duì)性的處理。：⑴內(nèi)容確切：護(hù)理記錄應(yīng)確切記錄病人主訴、病情變化及體征，不能出現(xiàn)含糊不清和模棱兩可的描述，如血壓偏低、出血較多、調(diào)節(jié)多巴胺滴數(shù)等，應(yīng)具體寫(xiě)出血壓數(shù)值、出血量、靜脈輸液每分鐘的滴數(shù)及藥物劑量和單位。每頁(yè)修改只限于2處，3處以上要將本頁(yè)重新抄寫(xiě)。護(hù)士應(yīng)掌握正確采集病史的方法。對(duì)策 ：加強(qiáng)專(zhuān)科理論知識(shí)的學(xué)習(xí)①要求護(hù)士熟記本科室常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理常規(guī)。一般的醫(yī)院都達(dá)不到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。如：只記錄“呼吸急促”，不進(jìn)一步描述呼吸急促的表現(xiàn)是否規(guī)則、有無(wú)鼻翼扇動(dòng)、有無(wú)點(diǎn)頭呼吸或三凹征等。 ①護(hù)士忙于執(zhí)行醫(yī)囑、實(shí)施搶救措施，顧不上詢(xún)問(wèn)病情，尤其是夜班，只有1名護(hù)士在崗。而醫(yī)生先進(jìn)行查體后才開(kāi)醫(yī)囑，這就造成了護(hù)理記錄時(shí)間早于醫(yī)生下醫(yī)囑的時(shí)間。即使觀察到了病情變化，也因?qū)？评碚摬皇炀殻瑹o(wú)法表達(dá)。如：護(hù)理計(jì)劃的病室溫度控制在18 ℃～20 ℃，濕度50%～60%。如：重癥肺炎，只注重肺炎本身的癥狀觀察，對(duì)合并癥心力衰竭無(wú)觀察記錄，不能為醫(yī)生及早提供診治心力衰竭的依據(jù)。提高護(hù)士觀察病情、重點(diǎn)記錄、總體評(píng)價(jià)的書(shū)寫(xiě)能力。⑶書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤的修改方法書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄過(guò)程中有錯(cuò)別字或筆誤時(shí)，護(hù)士不能采用粘、涂、重描等掩蓋或去除原來(lái)字跡的做法，而應(yīng)當(dāng)將錯(cuò)誤處劃雙橫線，并在右上方寫(xiě)出正確的文字，注明修改日期并簽名。⑤一般情況下，危重病人護(hù)理記錄是即時(shí)記錄，但是在病情突然變化和病人發(fā)生意外情況時(shí)，因搶救影響記錄，要在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。對(duì)手術(shù)后病人護(hù)理記錄應(yīng)主要描述手術(shù)名稱(chēng)、麻醉方式、回病房時(shí)間和回到病房后病人生命體征及意識(shí)情況、傷口引流情況、注意事項(xiàng)等。⑹與其他記錄一致：在臨床工作中不可能要求護(hù)理記錄和醫(yī)生的病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容在用詞、用語(yǔ)、標(biāo)點(diǎn)符號(hào)等方面完全一致，但具體到每一位病人，病情變化和判斷、治療用藥和與時(shí)間有關(guān)的記錄不能出現(xiàn)相互矛盾的情況。③護(hù)士長(zhǎng)審簽要點(diǎn)：護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全科護(hù)理工作和護(hù)理文書(shū)質(zhì)量負(fù)責(zé)，每天要對(duì)危重病人的護(hù)理工作和記錄進(jìn)行檢查、指導(dǎo)和簽名；對(duì)停病重病人、死亡病人病歷進(jìn)行審簽。如對(duì)病人意識(shí)的描述應(yīng)具體寫(xiě)清醒、模糊、嗜睡、淺昏迷、深昏迷等。在了解病情和對(duì)病人進(jìn)行治療處置時(shí)，要詢(xún)問(wèn)病人的真實(shí)意愿和要求，當(dāng)病人拒絕治療時(shí)護(hù)士應(yīng)了解病人的想法和原因，并予針對(duì)性的處理。如醫(yī)囑是間斷吸氧，護(hù)理記錄寫(xiě)持續(xù)吸氧；同一時(shí)間內(nèi)醫(yī)師病程寫(xiě)病人呼吸停止，護(hù)理記錄寫(xiě)心臟停搏，呼吸5/分等，出現(xiàn)這種情況是非常不應(yīng)該的，臨床應(yīng)予杜絕。保持床單清潔干燥防褥瘡，修剪指甲抓傷。 維護(hù)呼吸道通暢：對(duì)合并呼吸道燒傷的患者，應(yīng)準(zhǔn)備好氧氣、氣管切開(kāi)器械及搶救藥品等，保持口腔、鼻腔清潔，及時(shí)去除呼吸道分泌物。 密切觀察生命體征及尿量：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。按照目前我國(guó)較統(tǒng)一的補(bǔ)液方案，補(bǔ)液速度應(yīng)掌握先快后慢的原則，其中膠體和晶體各半量，最好在傷后8小時(shí)內(nèi)輸完，而水分則每8小時(shí)各輸總量的三分之一〔1〕。 按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確使用抗菌素，對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)密隔離，嚴(yán)格限制陪護(hù)，加強(qiáng)病房消毒護(hù)理。妥善固定外套管，防止滑脫，每日更換套管處外敷料一次。 恢復(fù)期的護(hù)理大面積燒傷創(chuàng)面愈合后常有疤痕增生，及早給予彈力繃帶和軟化疤痕藥物（我們用美寶軟膏）應(yīng)用，以預(yù)防疤痕，鼓勵(lì)和幫助患者加強(qiáng)功能鍛煉。流量為46升/分。2）急性心力衰竭：心力衰竭多發(fā)生于心肌梗塞時(shí)的最初幾天，合并感染、心律失常、大便用力、精神緊張均是常見(jiàn)的誘因，以左心衰竭為主。二、操作與配合經(jīng)口插管①協(xié)助病人取平臥位，肩下墊一小枕，頭向后仰，使口、咽、氣管在一條直線上。③從通氣良好的一側(cè)鼻腔插入，經(jīng)后鼻腔接近喉部時(shí)，術(shù)者在推進(jìn)導(dǎo)管的同時(shí)，用耳傾聽(tīng)通氣聲響，根據(jù)聲音大小，來(lái)調(diào)整病人頭的位置和導(dǎo)管的位置，調(diào)至氣流聲最大時(shí)，將導(dǎo)管插入。④保持人工氣道通暢、濕化，按需吸痰。③保證充足的液體入量，液體入量保持每日2500－3000ml.④更換體位時(shí)，避免氣管導(dǎo)管過(guò)度牽拉、扭曲。（2）心室停頓：心電圖上QRS波群完全消失，而是一直線。平臥地上或硬板床上，取仰臥位，傳呼有關(guān)人員參加．心跳未恢復(fù)者，立即行胸外心臟按壓。②腦缺氧時(shí)間較長(zhǎng)者，頭部置冰袋，預(yù)防腦水腫，降低顱內(nèi)壓，冰帽于頭部，腹股溝等大血管處，保持體溫3235度之間，遵醫(yī)囑給以脫水劑，細(xì)胞活化劑，保護(hù)腦組織。嗜睡：病理性睡眠狀態(tài)，病人能被痛覺(jué)及其他刺激，或言語(yǔ)喚醒，并能做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和言語(yǔ)反應(yīng)。淺昏迷：強(qiáng)烈的痛覺(jué)刺激僅能引起病人肢體簡(jiǎn)單的防御性運(yùn)動(dòng)，但對(duì)外界的語(yǔ)言呼喚聲或強(qiáng)刺激無(wú)反應(yīng)。血壓波動(dòng)，腦電圖示高波幅波逐漸平坦化。嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量及各種護(hù)理記錄，及時(shí)準(zhǔn)確留取標(biāo)本送檢，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。一、臨床表現(xiàn) 突然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，有窒息感，面色青灰、口唇紫紺、大汗淋漓、煩躁不安、咳嗽伴咯大量粉紅色泡沫痰，心率增快、心尖區(qū)可聞奔馬律，兩肺可聞對(duì)稱(chēng)性漫步濕羅音及哮鳴音，血壓下降、并可出現(xiàn)休克，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心臟驟停。5）血管擴(kuò)張劑：擴(kuò)張周?chē)?，減輕心臟前和（或）后負(fù)荷，常用制劑有硝普鈉、硝酸甘油等。（三）病情欄內(nèi)記錄（表格內(nèi)容欄）：應(yīng)將觀察到的客觀病情變化及時(shí)依日期時(shí)間順序記錄下來(lái)，如：生命體征、病情變化、異?；?yàn)結(jié)果、輔助檢查和相應(yīng)治療，同時(shí)記錄所采取的護(hù)理措施及效果。（一）醫(yī)生開(kāi)重癥護(hù)理記錄或特級(jí)護(hù)理醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)進(jìn)行危重患者護(hù)理記錄。（五）詳細(xì)準(zhǔn)確記錄生命體征，記錄時(shí)間應(yīng)具體到小時(shí)、分鐘，根據(jù)病情變化隨時(shí)記錄。（十）夜間結(jié)束時(shí)用雙紅橫線標(biāo)識(shí)，在雙紅橫線下項(xiàng)目欄中寫(xiě)：“夜間總結(jié)”，夜間總結(jié)時(shí)間以各醫(yī)院交接班時(shí)間為準(zhǔn)，夜間總結(jié)24小時(shí)出入量及生命體征記錄和病情總結(jié)并將24小時(shí)出入量記錄在體溫單上。5．住院周數(shù)、頁(yè)數(shù)。例：第一次手術(shù)7天又做第二次手術(shù)即寫(xiě)作1／2／3／??連續(xù)寫(xiě)至末次手術(shù)的第7天。（四）脈搏畫(huà)法：。（七）項(xiàng)目欄內(nèi)容填法：1．項(xiàng)目欄內(nèi)容：血壓（mmHg）、體重（kg)、液體總?cè)肓?、身高（cm）（ml)、其他出量（ml）用紅墨水、大便次數(shù)、小便次數(shù)、尿量（ml）筆或紅色鉛字填寫(xiě)。（5)“※/E”：表示清潔灌腸后大便多次。四、手術(shù)護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)要求手術(shù)護(hù)理記錄用于巡回護(hù)士即時(shí)記錄手術(shù)中所用器械、敷料的清點(diǎn)、核對(duì)及護(hù)理情況。3．手術(shù)中需交接班時(shí)，器械護(hù)士、巡回護(hù)士要共同交接手術(shù)進(jìn)展及該臺(tái)手術(shù)所用器械、敷料清點(diǎn)情況，并由巡回護(hù)士