【正文】 3 年 5 月要體現(xiàn)內(nèi)容的更新不連續(xù)性（所有內(nèi)容均要標(biāo)注更新時(shí)間）。成立綜合質(zhì)量目標(biāo)考評小組，每月深入科室對各項(xiàng)制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，形成了良好的運(yùn)行機(jī)制。今年（前11個(gè)月），患者次均費(fèi)用4972元，%，床位使用率85%，首診確診率97%，%，處方合格率97%，麻醉處方合格率100%，圓滿完成了十大指標(biāo)的各項(xiàng)任務(wù)。在結(jié)核病防治工作方面不斷創(chuàng)新工作方法，在全省率先啟動(dòng)了結(jié)核病納入新農(nóng)合重大疾病補(bǔ)償和慢性病進(jìn)行管理，有效地強(qiáng)化了結(jié)核病歸口管理工作，提高了我市結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)和管理水平。全院以實(shí)施全成本核算的管理辦法約束各個(gè)科室和部門，嚴(yán)把預(yù)算、審計(jì)關(guān)，努力節(jié)能減排，降耗增值?？剖页闪⒘说燃壴u審工作管理小組，建立了科主任總責(zé)、科室成員分工負(fù)責(zé)、各負(fù)其責(zé)的工作機(jī)制。推行患者安全目標(biāo)管理，確保醫(yī)療安全。加強(qiáng)藥劑管理，執(zhí)行《處方管理辦法》，開展處方點(diǎn)評，優(yōu)先合理使用基本藥物，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，抗菌藥物品種控制在35種以下，舉辦了多期抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，并加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)。在自查自評、邊查邊整改的同時(shí)，三基理論考試、技能考核、醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)等的學(xué)習(xí)也在緊張的進(jìn)行，這對全科職工增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識，自覺規(guī)范自己的診療服務(wù)行為都是一個(gè)很大的觸動(dòng)。近幾年來，醫(yī)院先后購臵了64排螺旋CT、直線加速器、核磁共振等先進(jìn)設(shè)備，提升了硬件實(shí)力，為臨床工作的開展提供了堅(jiān)實(shí)保障。市醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、檢驗(yàn)、影像等分會(huì)均掛靠在我院，主任委員均由我院專家擔(dān)任，醫(yī)學(xué)會(huì)定期邀請省、市和我院專家授課指導(dǎo)，解惑答疑，帶動(dòng)了基層衛(wèi)生水平的提升。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等相關(guān)科室加大督查力度，每月確定一個(gè)檢查主題，通過科主任、護(hù)士長集體查房等形式，重點(diǎn)針對工作中的薄弱環(huán)節(jié)，檢查交接班制度、值班制度、會(huì)診制度等核心制度的落實(shí)情況，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)反饋給科室進(jìn)行改進(jìn)，并依據(jù)處罰規(guī)定嚴(yán)格獎(jiǎng)懲。加強(qiáng)對醫(yī)療廢物的管理，預(yù)防了醫(yī)院感染的發(fā)生。通過院務(wù)公開欄、網(wǎng)站、電子顯示屏、投訴信箱、電話等形式，公開醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)務(wù)人員信息、行業(yè)作風(fēng)情況，征求患者和職工意見和建議，讓職工都參與到醫(yī)院發(fā)展中來。我們將以此為契機(jī)，努力建立完善持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制，持續(xù)改進(jìn)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平，更好的為人民群眾健康服務(wù)，使醫(yī)院各項(xiàng)工作再上一個(gè)新臺階。在醫(yī)院的發(fā)展歷程中，始終秉承著“嚴(yán)謹(jǐn)、求精、誠信、奉獻(xiàn)”的醫(yī)院精神，以“全心全意為人民健康服務(wù)”為宗旨，抓管理、重質(zhì)量、強(qiáng)內(nèi)涵、促發(fā)展，醫(yī)院精心設(shè)計(jì)了院徽、院標(biāo)，創(chuàng)作了醫(yī)院院歌，每年都舉辦新春文藝晚會(huì)、慶“”護(hù)士節(jié)文藝演出、演講比賽、體育比賽、讀書征文等活動(dòng)，增強(qiáng)了職工凝聚力，提升了醫(yī)院社會(huì)形象。加強(qiáng)重點(diǎn)科室管理，確保院感質(zhì)量安全。加強(qiáng)以電子病歷為核心的信息化建設(shè)，進(jìn)一步規(guī)范病歷書寫，提高書寫效率及質(zhì)量。在迎評工作中，我們牢牢把握“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的指導(dǎo)方針，把等級評審與日常工作有機(jī)結(jié)合，把PDCA持續(xù)改進(jìn)的理念貫穿在各項(xiàng)日常工作中。醫(yī)院占地面積XX萬平方米，建筑面積XX萬平方米，開放床位XX張。對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)制定整改措施并追蹤其效果。加強(qiáng)護(hù)理管理，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。健全質(zhì)量管理組織，及時(shí)督導(dǎo)解決問題。在迎檢準(zhǔn)備階段，對標(biāo)達(dá)標(biāo)讓我們體會(huì)到了評審標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院實(shí)際工作上的指導(dǎo)價(jià)值，對照標(biāo)準(zhǔn)積極整改，我院的工作取得了長足的進(jìn)步。醫(yī)院定期向職工通報(bào)醫(yī)院發(fā)展情況，落實(shí)院長接待日制度，設(shè)置了院長郵箱，適時(shí)向臨床科室下發(fā)征求意見函，組織召開各個(gè)層面人員座談會(huì)，尤其重視一線臨床科室專家、民主黨派人士對醫(yī)院發(fā)展方面的建言獻(xiàn)策。（三）認(rèn)真做好結(jié)核病發(fā)病模式研究等項(xiàng)目工作，不斷推動(dòng)結(jié)核病防治工作取得新進(jìn)展。（二）以開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”主題活動(dòng)為契機(jī)，不斷加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。負(fù)責(zé)全市結(jié)核病預(yù)防、治療和疫情監(jiān)測任務(wù)。第一篇：《等級醫(yī)院評審工作匯報(bào)》《等級醫(yī)院評審工作匯報(bào)》復(fù)審檢查方式 一、醫(yī)院自評 二、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評價(jià) 三、社會(huì)評價(jià) 四、現(xiàn)場評價(jià)（重點(diǎn)關(guān)注，內(nèi)容形式多樣。二、主要工作及做法（一）積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，按要求完成了改革任務(wù)。今年以來，我院以開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動(dòng)為抓手，嚴(yán)格檢查各項(xiàng)衛(wèi)生法律法規(guī)執(zhí)行情況，根據(jù)工作實(shí)際創(chuàng)新工作方法，進(jìn)一步提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。以開展國家重大專項(xiàng)“結(jié)核病發(fā)病模式”研究等項(xiàng)目為契機(jī)，積極開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)結(jié)防隊(duì)伍建設(shè)，健全結(jié)防機(jī)構(gòu)，增添診療設(shè)備，改善結(jié)防機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)，進(jìn)行健康教育，普及結(jié)核病防治知識，結(jié)核病防治工作取得了長足的進(jìn)步，成為全省結(jié)核病防治工作的一面旗幟。為確保醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療秩序，對生活、醫(yī)用垃圾做到分類處理，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療廢物處理制度。在今后的工作中，我們要繼續(xù)鞏固成果，繼續(xù)以評審標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)繩評價(jià)醫(yī)院各項(xiàng)工作，以實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理促進(jìn)醫(yī)院綜合實(shí)力的提高，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)?？剖页闪①|(zhì)量管理小組，每月召開醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)，了解醫(yī)療環(huán)節(jié)中的隱患，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。多年來，科室高度重視護(hù)理工作，對護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理，建立健全了護(hù)理管理體系，實(shí)行護(hù)士崗位責(zé)任制和目標(biāo)管理責(zé)任制，落實(shí)護(hù)理常規(guī)，對患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)，病人滿意度不斷提高。實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。投資XX億元、高XX層、建筑面積XX萬平方米的新病房大樓即將投入使用。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時(shí)進(jìn)行解決，不斷加以完善，做到“以評審改進(jìn)工作、以工作推進(jìn)評審”，使醫(yī)院各項(xiàng)工作得到了持續(xù)改進(jìn)和提高。2012年質(zhì)控出院病歷XX份，甲級率95%以上。醫(yī)院高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)了消毒供應(yīng)中心，實(shí)行了集中消毒供應(yīng)。2009年來，醫(yī)院職工先后自發(fā)為困難患者捐款3萬余元，在四川地震、玉樹地震、西南干旱等災(zāi)害發(fā)生后，為災(zāi)區(qū)捐款近20余萬元，200多名醫(yī)護(hù)人員積極報(bào)名到前線參與抗震救災(zāi)，充分展示了醫(yī)院干部職工的良好精神面貌。以職工代表大會(huì)為平臺，醫(yī)院的重大決策、重要人事任免、重要項(xiàng)目安排、大額資金使用等事項(xiàng)，均向職工公開。強(qiáng)化手衛(wèi)生管理，全院統(tǒng)一使用非手觸式水籠頭和抗菌洗手液。醫(yī)院健全了院科兩級質(zhì)量管理組織，每月召開醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)，每周組織職能科室進(jìn)行查房，了解醫(yī)療環(huán)節(jié)中的隱患，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。作為域內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)龍頭單位，我院能夠完成本地常見病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務(wù)，各科室各專業(yè)每年均積極開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，其中XX科、XX科、XX科等專業(yè)均為全市衛(wèi)生領(lǐng)域的優(yōu)勢學(xué)科。醫(yī)院設(shè)有職能科室XX個(gè)，臨床醫(yī)技科室XX個(gè)，其中XX科是市重點(diǎn)學(xué)科，XX科、XX科、XX科等是市特色專科，XX科、XX科、XX科是市醫(yī)療質(zhì)量示范科室。在自查自評的基礎(chǔ)上，邊查邊整改，把質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)作為衡量工作的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)藥事管理，推進(jìn)臨床合理用藥。將醫(yī)療、護(hù)理、院感、病歷質(zhì)量、抗菌藥物合理使用、處方點(diǎn)評等納入檢查內(nèi)容，進(jìn)行匯總評分和排序，并對質(zhì)量情況進(jìn)行分析點(diǎn)評，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。一是健全組織，明確職責(zé)。在經(jīng)濟(jì)管理方面，全院實(shí)施計(jì)劃管理，實(shí)施預(yù)決算分析管理，建有嚴(yán)格的財(cái)務(wù)報(bào)告制度，明確的價(jià)格管理制度，做到常用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目公示，并提供信息查詢方式。耐多藥患者發(fā)現(xiàn)、問卷調(diào)查、標(biāo)本采集、治療管理、資料整理等方面工作位居全國五個(gè)試點(diǎn)省市前列。我院把落實(shí)“十大指標(biāo)”作為醫(yī)院宏觀管理的核心內(nèi)容，逐條對照落實(shí)，由醫(yī)務(wù)科按照醫(yī)院制定的《貫徹落實(shí)二級醫(yī)院“十大指標(biāo)”的實(shí)施方案》對各科室的工作任務(wù)進(jìn)行嚴(yán)格檢查，同時(shí)負(fù)責(zé)將醫(yī)院每月的“十大指標(biāo)”完成情況進(jìn)行匯總并上報(bào)市衛(wèi)生局。對現(xiàn)有