【正文】 查報(bào)告及查房用具等。系統(tǒng)巡視、檢查所管患者的全面情況，包括各種實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查報(bào)告單等，對重危、疑難待診、新入院、手術(shù)前后及特殊檢查治療患者進(jìn)行重點(diǎn)巡視，了解患者病情變化及治療護(hù)理效果，查看醫(yī)囑執(zhí)行情況，了解患者心理、飲食、用藥、個(gè)人衛(wèi)生等，征求對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及患者狀況。②根據(jù)患者病情，測量生命體征。③ 未造成后果事件：雖然發(fā)生錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害。1因病情危重，患者不易翻身或家屬堅(jiān)決拒絕翻動患者時(shí)，應(yīng)告知患者及家屬后果，并請家屬簽名，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。②發(fā)藥、注射、輸液查對制度（1）發(fā)藥、注射、輸液等必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意”。檢查血液有效期及外觀，符合規(guī)范要求。⑤手術(shù)安全核查制度（1）患者接入手術(shù)室前手術(shù)室接患者人員與病區(qū)當(dāng)班護(hù)士核查患者科室、床號、住院號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱與手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)資料等，手術(shù)患者均應(yīng)佩戴身份識別標(biāo)識（腕帶），不能將貴重物品（如手機(jī)、戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)）、假牙等帶人手術(shù)室。必須堅(jiān)守崗位，遵守勞動紀(jì)律，做到“四輕”（說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕），“十不”（不擅自離崗?fù)獬?、不違反護(hù)士儀表規(guī)范、不帶私人用物人公共場所、不在工作區(qū)吃東西、不接待私人會客和打私人電話、不做私事、不打瞌睡或閑聊、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者禮物、不利用工作之便謀私利）。不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者。2）根據(jù)患者病情，監(jiān)測生命體征。2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。在緊急情況下，為搶救垂危患者的生命，護(hù)士應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)，做好記錄并及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。違反規(guī)定者要追究相關(guān)責(zé)任3）凡實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員發(fā)生的護(hù)理缺陷或安排護(hù)理員、衛(wèi)生員、陪人進(jìn)行其職責(zé)范圍以外的工作而發(fā)生的缺陷，均由帶教者及安排者承擔(dān)責(zé)任4）科室設(shè)有護(hù)理不良事件登記本。任何針頭、刀剪、玻璃等銳器在操作完畢后必須清點(diǎn)檢查，不能遺留在病房內(nèi)。3）有氧、無氧標(biāo)志清楚。10）無菌操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。5．對三級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。7．封存搶救車管理：封存前護(hù)士長（或分管護(hù)士）和另一護(hù)士按基數(shù)卡清點(diǎn)藥品、器械，核對無誤后用封條封存，雙人簽名并填寫封存時(shí)間。五、病房管理制度1．病房的護(hù)理工作在科主任和科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理。搶救車須定點(diǎn)放置、定人管理，保證安全和使用方便。1．護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：（1）密切觀察患者的生命體征和病情變化；（2）正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者反應(yīng)；（3）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。對特殊感染和傳染病患者采取相應(yīng)的隔離措施。④停電安全管理1）有停電的應(yīng)急措施，病區(qū)（部門）備應(yīng)急燈或其他照明設(shè)施。對主動報(bào)告護(hù)理不良事件的科室及個(gè)人視情況不予處罰或從輕處罰；對主動發(fā)現(xiàn)和及時(shí)報(bào)告重要不良事件和隱患，避免嚴(yán)重不良后果發(fā)生的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)和保護(hù)；對發(fā)生護(hù)理不良事件后不按規(guī)定報(bào)告、有意隱瞞的科室與個(gè)人，事后經(jīng)主管部門或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定從重處罰。8）對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄，因搶救患者未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明，仔細(xì)交接班。搶救和手術(shù)中需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核對無誤后方可執(zhí)行。5）提供相關(guān)健康指導(dǎo)。2）手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。7）晨間集體交接班時(shí)，由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重癥患者、新入院患者和手術(shù)患者病情、診斷及治療護(hù)理情況，參會人員認(rèn)真聆聽，晨會時(shí)間不超過15分鐘。（4）凡體腔或深部組織手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前后查對紗墊、紗布、縫針、器械等數(shù)目是否與術(shù)前相符。記錄內(nèi)容包括物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。2）抽血時(shí)要有2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，由值班醫(yī)師協(xié)助）核對無誤后方可執(zhí)行。（2）各項(xiàng)醫(yī)囑處理后，應(yīng)核對并簽名。當(dāng)患者需實(shí)施自我護(hù)理時(shí)，護(hù)士應(yīng)為患者和（或）陪護(hù)人員提供健康教育，應(yīng)包括潛在并發(fā)癥的預(yù)防方法和應(yīng)急措施。廣義的定義是在疾病醫(yī)療過程中因診療活動而非疾病本身造成的醫(yī)療異常事件（即非正常的過程和結(jié)局）。確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。⑤護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房，并對科室的護(hù)理工作提出建設(shè)性意見。③建立臨床護(hù)士分層級管理機(jī)制，形成傳幫帶的管理過程。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放臵時(shí)間不宜過長。一次采集一人血樣，禁止同時(shí)取2人以上血液標(biāo)本。三、查對制度（一）醫(yī)囑查對制度醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。查大手術(shù)后患者傷口有無滲血，敷料是否妥貼，是否排尿排氣，引流是否通暢。交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項(xiàng)保存。10）無菌操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。3）有氧、無氧標(biāo)志清楚。任何針頭、刀剪、玻璃等銳器在操作完畢后必須清點(diǎn)檢查，不能遺留在病房內(nèi)。違反規(guī)定者要追究相關(guān)責(zé)任3）凡實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員發(fā)生的護(hù)理缺陷或安排護(hù)理員、衛(wèi)生員、陪人進(jìn)行其職責(zé)范圍以外的工作而發(fā)生的缺陷，均由帶教者及安排者承擔(dān)責(zé)任4）科室設(shè)有護(hù)理不良事件登記本。在緊急情況下，為搶救垂?；颊叩纳o(hù)士應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)，做好記錄并及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。2）根據(jù)患者病情，監(jiān)測生命體征。不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者。必須堅(jiān)守崗位，遵守勞動紀(jì)律，做到“四輕”（說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕），“十不”（不擅自離崗?fù)獬觥⒉贿`反護(hù)士儀表規(guī)范、不帶私人用物人公共場所、不在工作區(qū)吃東西、不接待私人會客和打私人電話、不做私事、不打瞌睡或閑聊、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者禮物、不利用工作之便謀私利）。⑤手術(shù)安全核查制度（1）患者接入手術(shù)室前手術(shù)室接患者人員與病區(qū)當(dāng)班護(hù)士核查患者科室、床號、住院號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱與手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)資料等，手術(shù)患者均應(yīng)佩戴身份識別標(biāo)識（腕帶），不能將貴重物品（如手機(jī)、戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)）、假牙等帶人手術(shù)室。檢查血液有效期及外觀，符合規(guī)范要求。②發(fā)藥、注射、輸液查對制度（1）發(fā)藥、注射、輸液等必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意”。 第一篇：2016年護(hù)理工作核心制度 （一）查對制度 ①醫(yī)囑查對制度（1）醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對、每日總對，包括醫(yī)囑單、執(zhí)行卡、各種標(biāo)識（2）各項(xiàng)醫(yī)囑處理后，應(yīng)核對并簽名。 三查：備藥時(shí)與備藥后查，發(fā)藥、注射、處置前查，發(fā)藥、注射、處置后查。（3）輸血過程查對制度1）輸血前患者查對：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型；核對供血者與患者的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果；核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與交叉配血報(bào)告單上是否相符。（2）患者進(jìn)入手術(shù)室后必須由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、醫(yī)學(xué)專用醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在醫(yī)學(xué)專用實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查并簽名。3）勤加巡視，了解病區(qū)動態(tài)，密切觀察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)完成。①特級護(hù)理（1）病情依據(jù)1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。（五）搶救制度1）各臨床科室必須設(shè)搶救室，有搶救組織、專科搶救常規(guī)和搶救流程圖。不良事件發(fā)生后當(dāng)事人除口頭向護(hù)士長匯報(bào)外，應(yīng)登記事實(shí)經(jīng)過、原因及后果。工作人員工作服上不使用大頭針、別針等，以免刺傷患兒。4）對用氧患者進(jìn)行注意事項(xiàng)宣教。《護(hù)理工作核心制度》第二篇：護(hù)理工作核心制度護(hù)理工作核心制度護(hù)理部深圳龍城醫(yī)院護(hù)理部資料目 錄一、醫(yī)囑、護(hù)囑執(zhí)行制度………………………………………………………2（一）醫(yī)囑執(zhí)行制度…………………………………………………………2（二）護(hù)囑執(zhí)行制度…………………………………………………………2二、交接班制度…………………………………………………………………3 附：交接班細(xì)則…………………………………………………………………4三、查對制度……………………………………………………………………5（一）醫(yī)囑查對制度…………………………………………………………5（二）服藥、注射、輸液查對制度…………………………………………5（三）手術(shù)患者查對制度……………………………………………………6（四）配血與輸血查對制度…………………………………………………7（五）飲食查對制度…………………………………………………………8四、護(hù)理查房制度………………………………………………………………8五、護(hù)理會診制度………………………………………………………………12六、危重患者搶救制度…………………………………………………………13七、分級護(hù)理制度………………………………………………………………13八、護(hù)理不良事件報(bào)告處理制度………………………………………………15九、患者告知制度………………………………………………………………17十、護(hù)理文書書寫制度…………………………………………………………17深圳龍城醫(yī)院護(hù)理部資料一、醫(yī)囑、護(hù)囑執(zhí)行制度（一）醫(yī)囑執(zhí)行制度醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。（二）護(hù)囑執(zhí)行制度護(hù)囑是高級責(zé)任護(hù)士、組長或?qū)？谱o(hù)士為幫助責(zé)任護(hù)士達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，根據(jù)患者病情、護(hù)理需要而下達(dá)的護(hù)理措施。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。③一巡視：對危重、大手術(shù)后及病情有特殊變化的患者，交接班人員應(yīng)共同巡視，進(jìn)行床旁交接班。臨床科室護(hù)士站的文員負(fù)責(zé)通過電腦打印醫(yī)囑執(zhí)行單,并交由責(zé)任護(hù)士核對執(zhí)行；責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后,在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。③抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上科室、床號、患者的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進(jìn)行核對工作。③輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到患者床旁核對床號、病案號、門急診或病室、患者姓名、性別、年齡、血型，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。④及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危高風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)施前瞻性質(zhì)量控制。護(hù)理查房內(nèi)容檢查評估患者病情、護(hù)理需求、護(hù)理計(jì)劃、措施及成效，作出處理決定。病情危重須搶救者，方可進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房或搶救室。3深圳龍城醫(yī)院護(hù)理部資料（三）二級護(hù)理二級護(hù)理的確定具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理： ①病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。不良事件按事件嚴(yán)重程度分四個(gè)等級（中國醫(yī)院協(xié)會分類）。患者在病情不穩(wěn)定的情況下堅(jiān)持外出時(shí)，應(yīng)告知患者外出后可能造成的后果及注意事項(xiàng)，使患者理解，并辦理好相關(guān)手續(xù)。（3）臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。3）抽血（交叉）前須在盛裝血標(biāo)本的試管上貼好寫有病區(qū)（科室）、床號、住院號、患者姓名等的條形碼，條形碼字跡必須清晰無誤。（4）科室指定專人負(fù)責(zé)無菌物品的領(lǐng)取、保管。（5）手術(shù)取下的標(biāo)本，由洗手護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師核對后，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢驗(yàn)單送檢，并進(jìn)行登記與交接。（三）分級護(hù)理制度護(hù)理級別由主管醫(yī)師根據(jù)患者病情和生活自理能力下達(dá)醫(yī)矚。3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。④三級護(hù)理（1）護(hù)理依據(jù)1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。事后督促醫(yī)師據(jù)實(shí)、及時(shí)（6小時(shí)內(nèi)）補(bǔ)開書面醫(yī)囑。9）及時(shí)與患者家屬或單位聯(lián)系。（七）護(hù)理安全制度①患者安全管理1）評估患者安全危險(xiǎn)因素，向患者、家屬及陪伴人員做好安全教育工作。2）有停電的應(yīng)急預(yù)案。8）洗手設(shè)施符合要求，工作人員講究個(gè)人衛(wèi)生，遵守手衛(wèi)生管理要求、做好個(gè)人防護(hù)，不準(zhǔn)穿污染的工作服進(jìn)食堂、會議室等。2．對特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（1）嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實(shí)施床旁交接班。5．搶救藥品、器材使用后，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充齊全，如因特殊原因無法補(bǔ)齊時(shí)，應(yīng)在交接登記表上注明，并報(bào)告護(hù)士長協(xié)調(diào)解決，以保證搶救患者時(shí)能及時(shí)使用。2．保持病房清潔、舒適、安靜、安全、美觀、避免。做到帳物相符，班班交接。4．對二級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。做好衛(wèi)生員、配餐員、陪人、探視人員的衛(wèi)生管理及宣教工作。2）氧氣房要上鎖，做好交接工作。3）患兒玩具應(yīng)選用較大、不易誤吞的物品，禁止玩弄刀、4）剪及易破損的物品。（六）護(hù)理不良事件處理與報(bào)告制度① 護(hù)理不良事件定義護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的一切與治療目的無關(guān)的事件，如護(hù)理缺陷、藥物不良反應(yīng)、儀器設(shè)施所致不良事件、意外事件（