【正文】 衣？（ABCDE）A 潰爛面 B 血液和體液 C 分泌物 D 傷口 E 正常皮膚對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面如何處理？（AB）A 應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。E 不必單獨(dú)安置常寧現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多重耐藥菌感染的教育。醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理活動過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。三、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。（3）必須進(jìn)行接觸隔離，在床頭和病歷卡上貼接觸隔離標(biāo)識，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作流程醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）是其中的重要類型，預(yù)后較差。4：對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。7：對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。在診療、護(hù)理查房時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制的內(nèi)容，組織科內(nèi)學(xué)習(xí)相關(guān)知識，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌感染的重視。臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜B內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌等應(yīng)在院內(nèi)網(wǎng)上報(bào)告醫(yī)院感染病例上報(bào)卡（或電話報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室），并盡早就地隔離管理。非必要時(shí)無需更換尿管。感染。患者的日常生活用品要做到專人專用,定期和終末嚴(yán)格消毒處理,避免探視者使用患者的日常用品和隨意將患者用物帶回家的現(xiàn)象。加強(qiáng)根據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果合理使用抗生素的意識。（6）接受多重耐藥菌感染患者檢查的其他科室與部門應(yīng)積極的實(shí)施預(yù)防隔離措施，對用后的器械設(shè)備需清潔消毒。4：宜采用內(nèi)層含有抗菌成分的導(dǎo)管。3：常規(guī)使用抗菌藥物封管來預(yù)防CRBSI。5：疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。對于使用呼吸機(jī)的患者，還應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)。出現(xiàn)或疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)清潔和消毒次數(shù)。(2)保潔工人：進(jìn)行面對面的現(xiàn)場指導(dǎo)與演示，主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識。（√)手上無明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)。醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理活動過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。（）五、簡答題(1題）對多重耐藥菌監(jiān)測的重要性是什么？答：及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。E 不必單獨(dú)安置醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多重耐藥菌感染的教育。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)（強(qiáng)化）醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，患者的醫(yī)療安全。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手。(2)抗菌藥物專家組成員進(jìn)行會診，指導(dǎo)抗菌藥物合理使用。（5）與感染患者或定植患者的體液、血液、分泌物、排泄物接觸時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣；當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作(如吸痰或霧化治療等)時(shí)，戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡；吸痰時(shí)采用密閉式吸痰器；離開病房前脫去手套和隔離衣等置黃色垃圾袋中，洗手。鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者）早期下床活動。三：插管后1：懸垂集尿管，不宜剛與膀胱水平，并及時(shí)清空尿袋中尿液。三：培訓(xùn)與管理1：置管人員和導(dǎo)管維護(hù)人員應(yīng)持續(xù)接受導(dǎo)管相關(guān)操作和感染預(yù)防相關(guān)知識的培訓(xùn)，并熟練掌握相關(guān)操作技能，嚴(yán)格遵循無菌造作原則。ICU導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一：置管時(shí)1：深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無菌屏障要求。（3）醫(yī)護(hù)人員診療、護(hù)理多重耐藥菌感染患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣。對需要留取深靜脈臵管的患者 臵管時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，選擇合適的臵管部位，應(yīng)首選鎖骨下，盡量避免股靜脈臵管，覆蓋深靜脈臵管的敷貼應(yīng)每天更換，更換時(shí)應(yīng)無菌操作。2護(hù)理干預(yù) 科學(xué)落實(shí)隔離和防護(hù)措施 一旦發(fā)現(xiàn)多重賴藥菌感染患者無論是院內(nèi)還是院外感染，都應(yīng)該對患者實(shí)施有效的消毒隔離措施。盡量將患者安臵在單間病房，若受條件允許，應(yīng)實(shí)施床旁隔離，建立隔離標(biāo)志。 加強(qiáng)探視人員的管理 嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，入ICU必須更換隔離衣，戴口罩帽子，更換專用鞋。診療、護(hù)理操作完成后，應(yīng)及時(shí)脫去手套和隔離衣。插管部位應(yīng)鋪大無菌單，操作人員應(yīng)帶帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣；認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套，置管過程中手套意外破損應(yīng)立即更換。2：定期公布導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的發(fā)生率。2：保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。（6）對于血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)等應(yīng)專用；其他不能專人專用的物品(如輪椅、擔(dān)架、儀器設(shè)備)，在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒(1000mg／L含氯消毒劑)。(3)每季公布病原菌的檢出情況及藥敏結(jié)果，對耐藥率75％的藥物予以暫停使用。無明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理活動過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循 規(guī)范。（ABCD）A 開展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識的培訓(xùn)B 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視 C 掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施 D 保障患者的醫(yī)療安全 E 以上都不是三、填空題（9題）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視醫(yī)院感染的預(yù)防與控制。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)（強(qiáng)化）醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全。醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)，減少 的危險(xiǎn)因素。四、判斷題（6題）手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手。六、教育與培訓(xùn)：(1)醫(yī)務(wù)人員：開展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全。（8）病室環(huán)境和醫(yī)療器械每天用1000mg/L含氯消毒劑清潔消毒一次，床頭柜、床單元、監(jiān)護(hù)儀等物體表面用1000mg/L含氯消毒劑擦試