【正文】 藥學(xué)人才質(zhì)量都無法保證的情況下，實(shí)施起來尤為困難，盲目投入研發(fā)和生產(chǎn)，不但無法形成規(guī)模效益，使得制劑成本居高不下．更重要的是無法保證用藥安全。（7）加強(qiáng)手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。整改計劃：xx院長主管，各職能及臨床科室配合，完善醫(yī)療質(zhì)量控制。我院雖然在2014年5月順利通過了“二甲”復(fù)審，但受地域、環(huán)境等各因素影響下，醫(yī)院的人才發(fā)展仍面臨較大困境。根據(jù)專家反饋現(xiàn)整理出以下主要問題，并制訂相應(yīng)整改措施：一． 信息化建設(shè)滯后。之后也多次組織各智能科室工作人員到粵北第三人民醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)。同時以中醫(yī)優(yōu)勢病種項(xiàng)目推廣工作為基礎(chǔ)，培養(yǎng)?？迫瞬拧⒔？茍F(tuán)隊(duì)。整改計劃：手術(shù)科室完善手術(shù)分級管理，強(qiáng)化圍手術(shù)期中醫(yī)特色建設(shè)。、難點(diǎn)分析、優(yōu)化方案。在長期的臨床實(shí)踐中，我國醫(yī)院藥師密切結(jié)合臨床開發(fā)積累了很多臨床療效好的制劑。同時，優(yōu)化我院護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，全院現(xiàn)有高級職稱護(hù)士3人，中級職稱18人，初級職稱124人。提高中醫(yī)醫(yī)院臨床護(hù)理水平。，配備多功能治療車將護(hù)士治療前移，減少護(hù)士頻繁來回走動，增加了護(hù)士停留于病房的時間，實(shí)行床邊工作制，提高了護(hù)理工作效率，減少了病人投訴現(xiàn)象，科室紅燈明顯減少了，受到了眾多病人的好評。，加之人才引進(jìn)受地域經(jīng)濟(jì)條件所限難以引進(jìn)，實(shí)驗(yàn)室等級較低，無法直接參加國家輸血評審，目前我院檢驗(yàn)科正積極進(jìn)行科室升級，擬參加國家輸血評審。，督促臨床科室進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控。所以在多次醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)班中，均要醫(yī)院院長一定要參加培訓(xùn)，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院感染管理意識，在醫(yī)院感染管理工作做的較好的醫(yī)院就體現(xiàn)了這一重要性。二、目標(biāo)任務(wù)全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的人才隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)，醫(yī)院整體實(shí)力和技術(shù)水平進(jìn)入同級醫(yī)院前列，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、（1）加強(qiáng)中醫(yī)藥文化建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院。院黨委能夠針對行業(yè)特點(diǎn)，通過行風(fēng)教育、制度化建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變行業(yè)作風(fēng)、廉潔從醫(yī)，自覺與各種不良現(xiàn)象作斗爭。所有醫(yī)師參加廣東省醫(yī)療責(zé)任保險。（8）.檢驗(yàn)科布局不合理，信息聯(lián)網(wǎng)未實(shí)現(xiàn)，參加國家輸血評審不積極；輸血病歷的評估待完善；（9）.影像科位臵不合理，診療項(xiàng)目開展不夠完善。針對滯銷藥品（有效期六個月）未及時退回庫房做退藥處理。我們有決心、有信心，在市委市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在上級主管部門的指導(dǎo)下，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，力爭成為醫(yī)院綜合服務(wù)能力強(qiáng)，中醫(yī)特色明顯的二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。針對在庫藥品定期養(yǎng)護(hù)工作不到位。存在問題如下：信息化建設(shè)滯后。高度重視醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)工作，著力營造良好的就醫(yī)環(huán)境。建立了與科研相關(guān)獎勵機(jī)制，引進(jìn)專才，促進(jìn)了科室人員科研課題能力的提高。整改計劃：xxx院長主管，院感委員會積極開展轟動、履行職責(zé)，全面開展醫(yī)院檢測。爭取標(biāo)本全程跟蹤。整改計劃：xx副院長主管，檢驗(yàn)科主導(dǎo)，改善檢驗(yàn)科布局，積極參加國家輸血評審，醫(yī)務(wù)科及手術(shù)科室加強(qiáng)輸血病歷質(zhì)控。，每月對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)進(jìn) 行考評，不斷改進(jìn)科室護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理服務(wù)水平。醫(yī)院繼 續(xù)實(shí)行多渠道的學(xué)歷培養(yǎng)，繼續(xù)鼓勵廣大護(hù)士通過函授本科、大專，提升學(xué)歷水平。（詳見附件8）（七）.護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理知識及對患者的健康教育有缺失，崗位職責(zé)落實(shí)有待提高；危重護(hù)理措施不到位。規(guī)定：＂醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制的制劑，應(yīng)當(dāng)是本單位臨床需要市場上沒有供應(yīng)的品種＂，這又從法規(guī)上限制了醫(yī)院制劑的配制范圍。（10）對手術(shù)人員開展的技術(shù)權(quán)限（包括：手術(shù)、介入、麻醉、腔鏡診療等高風(fēng)險技術(shù)）進(jìn)行初審，并報醫(yī)務(wù)科予以授權(quán)，對科內(nèi)人員技術(shù)開展情況進(jìn)行監(jiān)管。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會下面設(shè)樂昌市中醫(yī)院病歷質(zhì)控小組。整改計劃：xx副院長主管，人事科主導(dǎo)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及各科室合作，改善人才梯度建設(shè)。院領(lǐng)導(dǎo)班子多次召開相關(guān)工作會議。我院的醫(yī)療信息系統(tǒng)亟需更新的提案在2014年的職工代表大會上討論并通過，歷經(jīng)一年的調(diào)研分析，擬定最遲在2016年度完成。整改措施：人事科、醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部互相配合，強(qiáng)化人才梯隊(duì)建設(shè)，改善人才梯隊(duì)建設(shè)薄弱問題。（11）學(xué)習(xí)應(yīng)用質(zhì)量管理工具對科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行定期評價，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。秉著“安全第一”的原則，為保證臨床用藥質(zhì)量與安全，預(yù)計也無法通過國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求，造成資源的浪費(fèi)，故我院暫未開展中藥制劑的研發(fā)。整改計劃：羅杰副院長主管，護(hù)理部加強(qiáng)院內(nèi)護(hù)理事業(yè)管理。醫(yī)院建立了護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理制度，完善護(hù)士規(guī)范和配置標(biāo)準(zhǔn)，全院護(hù)士床護(hù)比＞。，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)覆蓋率100%。整改措施： ；，完成與金域檢驗(yàn)的信息化聯(lián)網(wǎng)。，進(jìn)行已知血清陽性和陰性對照。整改措施：進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，要求醫(yī)院感染管理委員會或小組，負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作，負(fù)責(zé)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，使控制醫(yī)院感染的相關(guān)問題得到及時的指導(dǎo)和改進(jìn)意見。開展了中醫(yī)藥治療中風(fēng)病、頸椎病的研究，其中“針灸配合中藥熏藥對腦卒中肌力改善的研究”已通過韶關(guān)市科研成果鑒定，并獲得了韶關(guān)市科學(xué)進(jìn)步獎；如期開展了韶關(guān)市科研課題“電針配合中藥熏藥治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究”。（8）認(rèn)真落實(shí)三基三嚴(yán)培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范多項(xiàng)管理制度和員工手冊，細(xì)化工作程序、工作流程、工作標(biāo)準(zhǔn)。建立健全院科二級質(zhì)控體系，修訂完善科室績效考核方案，突出基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量、中醫(yī)特色發(fā)揮的督查。人才梯隊(duì)建設(shè)薄弱問題，覆蓋全院各科室，特別是臨床科室。藥庫人員每月養(yǎng)護(hù)在庫藥品并做好記錄。xx中醫(yī)院2015年9月30日。藥庫人員按功效分類擺放在庫藥品，每月查對效期。（1）.醫(yī)療質(zhì)量人員不合理；（2）.手術(shù)分級管理不嚴(yán)格；手術(shù)科室在圍手術(shù)期的中醫(yī)特色；（3）.診療規(guī)范不太完善，特別是西醫(yī)問題；（4）.無中藥制劑；（5）.門診處方不規(guī)范，特別是中醫(yī)處方；（6）.臨床藥學(xué)指導(dǎo)工作力度和水平都不夠；（7）.護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理知識及對患者的健康教育有缺失，崗位職責(zé)落實(shí)有待提高；危重護(hù)理措施不到位。落實(shí)質(zhì)控措施，定期召開院感、質(zhì)控、藥學(xué)、護(hù)理各委員會會議，解決存在的問題和不足。注重行風(fēng)建設(shè)、廉政建設(shè)。第三篇：xx中醫(yī)院2015年二級中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)自查整改報告按照《國家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于做好二級中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)檢查評估的通知》要求，為提高醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的管理，促進(jìn)和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提高中醫(yī)臨床療效和持續(xù)改進(jìn)，我院嚴(yán)格按照《二級中醫(yī)醫(yī)院以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進(jìn)活動方案實(shí)施細(xì)則》要求