【正文】 藥學人才質量都無法保證的情況下，實施起來尤為困難，盲目投入研發(fā)和生產，不但無法形成規(guī)模效益，使得制劑成本居高不下．更重要的是無法保證用藥安全。（7）加強手術科室醫(yī)療質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī)。整改計劃：xx院長主管，各職能及臨床科室配合，完善醫(yī)療質量控制。我院雖然在2014年5月順利通過了“二甲”復審，但受地域、環(huán)境等各因素影響下，醫(yī)院的人才發(fā)展仍面臨較大困境。根據專家反饋現(xiàn)整理出以下主要問題，并制訂相應整改措施：一． 信息化建設滯后。之后也多次組織各智能科室工作人員到粵北第三人民醫(yī)院參觀學習。同時以中醫(yī)優(yōu)勢病種項目推廣工作為基礎，培養(yǎng)專科人才、建立?？茍F隊。整改計劃：手術科室完善手術分級管理，強化圍手術期中醫(yī)特色建設。、難點分析、優(yōu)化方案。在長期的臨床實踐中，我國醫(yī)院藥師密切結合臨床開發(fā)積累了很多臨床療效好的制劑。同時，優(yōu)化我院護士隊伍結構，全院現(xiàn)有高級職稱護士3人，中級職稱18人，初級職稱124人。提高中醫(yī)醫(yī)院臨床護理水平。，配備多功能治療車將護士治療前移，減少護士頻繁來回走動，增加了護士停留于病房的時間，實行床邊工作制，提高了護理工作效率，減少了病人投訴現(xiàn)象，科室紅燈明顯減少了，受到了眾多病人的好評。，加之人才引進受地域經濟條件所限難以引進，實驗室等級較低，無法直接參加國家輸血評審，目前我院檢驗科正積極進行科室升級，擬參加國家輸血評審。，督促臨床科室進行室內質控。所以在多次醫(yī)院感染知識的培訓班中，均要醫(yī)院院長一定要參加培訓，強化領導的醫(yī)院感染管理意識，在醫(yī)院感染管理工作做的較好的醫(yī)院就體現(xiàn)了這一重要性。二、目標任務全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調推進學科建設，建立一支醫(yī)德醫(yī)風好、技術精湛、服務優(yōu)良的人才隊伍和合理的人才梯隊，醫(yī)院整體實力和技術水平進入同級醫(yī)院前列，促進醫(yī)院全面、協(xié)調、（1）加強中醫(yī)藥文化建設，構建和諧醫(yī)院。院黨委能夠針對行業(yè)特點，通過行風教育、制度化建設，強化醫(yī)務人員轉變行業(yè)作風、廉潔從醫(yī)，自覺與各種不良現(xiàn)象作斗爭。所有醫(yī)師參加廣東省醫(yī)療責任保險。（8）.檢驗科布局不合理，信息聯(lián)網未實現(xiàn)，參加國家輸血評審不積極；輸血病歷的評估待完善；（9）.影像科位臵不合理，診療項目開展不夠完善。針對滯銷藥品（有效期六個月）未及時退回庫房做退藥處理。我們有決心、有信心，在市委市政府的領導下，在上級主管部門的指導下，加強醫(yī)院內涵建設，力爭成為醫(yī)院綜合服務能力強，中醫(yī)特色明顯的二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。針對在庫藥品定期養(yǎng)護工作不到位。存在問題如下：信息化建設滯后。高度重視醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。進一步加強醫(yī)院基礎建設工作，著力營造良好的就醫(yī)環(huán)境。建立了與科研相關獎勵機制，引進專才，促進了科室人員科研課題能力的提高。整改計劃：xxx院長主管，院感委員會積極開展轟動、履行職責，全面開展醫(yī)院檢測。爭取標本全程跟蹤。整改計劃：xx副院長主管，檢驗科主導，改善檢驗科布局，積極參加國家輸血評審，醫(yī)務科及手術科室加強輸血病歷質控。，每月對優(yōu)質護理服務病區(qū)進 行考評，不斷改進科室護理服務，提升護理服務水平。醫(yī)院繼 續(xù)實行多渠道的學歷培養(yǎng)，繼續(xù)鼓勵廣大護士通過函授本科、大專，提升學歷水平。（詳見附件8）（七）.護士的中醫(yī)護理知識及對患者的健康教育有缺失，崗位職責落實有待提高；危重護理措施不到位。規(guī)定：＂醫(yī)療機構配制的制劑，應當是本單位臨床需要市場上沒有供應的品種＂，這又從法規(guī)上限制了醫(yī)院制劑的配制范圍。（10）對手術人員開展的技術權限（包括：手術、介入、麻醉、腔鏡診療等高風險技術）進行初審，并報醫(yī)務科予以授權，對科內人員技術開展情況進行監(jiān)管。醫(yī)療質量管理委員會下面設樂昌市中醫(yī)院病歷質控小組。整改計劃：xx副院長主管，人事科主導，醫(yī)務科、護理部及各科室合作，改善人才梯度建設。院領導班子多次召開相關工作會議。我院的醫(yī)療信息系統(tǒng)亟需更新的提案在2014年的職工代表大會上討論并通過，歷經一年的調研分析，擬定最遲在2016年度完成。整改措施：人事科、醫(yī)務科和護理部互相配合，強化人才梯隊建設，改善人才梯隊建設薄弱問題。（11）學習應用質量管理工具對科室醫(yī)療質量與安全進行定期評價，持續(xù)改進醫(yī)療服務質量。秉著“安全第一”的原則，為保證臨床用藥質量與安全，預計也無法通過國家質量標準要求，造成資源的浪費，故我院暫未開展中藥制劑的研發(fā)。整改計劃：羅杰副院長主管，護理部加強院內護理事業(yè)管理。醫(yī)院建立了護士執(zhí)業(yè)準入管理制度，完善護士規(guī)范和配置標準，全院護士床護比＞。，優(yōu)質護理服務病區(qū)覆蓋率100%。整改措施： ；，完成與金域檢驗的信息化聯(lián)網。，進行已知血清陽性和陰性對照。整改措施：進一步加強醫(yī)院感染管理，要求醫(yī)院感染管理委員會或小組，負責技術指導醫(yī)院感染管理工作，負責進行技術指導，使控制醫(yī)院感染的相關問題得到及時的指導和改進意見。開展了中醫(yī)藥治療中風病、頸椎病的研究，其中“針灸配合中藥熏藥對腦卒中肌力改善的研究”已通過韶關市科研成果鑒定，并獲得了韶關市科學進步獎；如期開展了韶關市科研課題“電針配合中藥熏藥治療神經根型頸椎病的臨床研究”。（8）認真落實三基三嚴培訓、繼續(xù)教育培訓、住院醫(yī)師規(guī)范多項管理制度和員工手冊，細化工作程序、工作流程、工作標準。建立健全院科二級質控體系，修訂完善科室績效考核方案，突出基礎質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量、中醫(yī)特色發(fā)揮的督查。人才梯隊建設薄弱問題，覆蓋全院各科室，特別是臨床科室。藥庫人員每月養(yǎng)護在庫藥品并做好記錄。xx中醫(yī)院2015年9月30日。藥庫人員按功效分類擺放在庫藥品，每月查對效期。（1）.醫(yī)療質量人員不合理；（2）.手術分級管理不嚴格；手術科室在圍手術期的中醫(yī)特色；（3）.診療規(guī)范不太完善，特別是西醫(yī)問題；（4）.無中藥制劑；（5）.門診處方不規(guī)范，特別是中醫(yī)處方；（6）.臨床藥學指導工作力度和水平都不夠；（7）.護士的中醫(yī)護理知識及對患者的健康教育有缺失，崗位職責落實有待提高；危重護理措施不到位。落實質控措施，定期召開院感、質控、藥學、護理各委員會會議，解決存在的問題和不足。注重行風建設、廉政建設。第三篇：xx中醫(yī)院2015年二級中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進自查整改報告按照《國家中醫(yī)藥管理局辦公室關于做好二級中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進檢查評估的通知》要求，為提高醫(yī)療質量與醫(yī)療安全的管理，促進和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提高中醫(yī)臨床療效和持續(xù)改進，我院嚴格按照《二級中醫(yī)醫(yī)院以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進活動方案實施細則》要求