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基本醫(yī)療保險定點零售藥店操作規(guī)程(留存版)

2025-10-14 23:02上一頁面

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【正文】 第十三條定點零售藥店定點資格的條件發(fā)生變化,或出現經工商部門、藥品監(jiān)管部門批準的合并、分立、類別性質、單位名稱、地址、法定代表人(負責人)、經營范圍變化或變更等情形的,應在發(fā)生變化或批準變更之日起15個工作日內向勞動保障部門重新辦理定點資格確認手續(xù)。醫(yī)保經辦機構應根據基本醫(yī)療保險規(guī)定的支付范圍和支付標準對醫(yī)療費進行審核,扣除不符合規(guī)定的醫(yī)療費后,將其余醫(yī)療費按醫(yī)療保險結算辦法撥付給定點零售藥店。難以協(xié)調或協(xié)商解決的,可向仲裁機構申請仲裁或向人民法院起訴。第十六條定點零售藥店工作人員開展基本醫(yī)療保險服務,應先向勞動保障部門備案,并取得服務資格。服務協(xié)議到期后,定點零售藥店應及時與醫(yī)保經辦機構續(xù)簽協(xié)議。勞動保障部門在資格審查確認時應遵循下列原則:(一)總體規(guī)劃、布局合理、擇優(yōu)選擇;(二)保證基本醫(yī)療保險用藥的品種和質量;(三)引入競爭機制,合理控制藥品服務成本;(四)方便參保人員購藥,有利于規(guī)范醫(yī)保管理,提高服務質量。第十一條 定點零售藥店為參保人員提供處方藥品外配、非處方藥品以及有利于疾病治療和康復的醫(yī)療器械等物品自購服務。市食品藥品管理部門對藥店營業(yè)面積另有規(guī)定的,從其規(guī)定?!緜浒浮咳鍡l 本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,具有同等效力?!局兄菇Y算關系】甲方發(fā)現乙方在服務過程中有下列行為之一者,終止醫(yī)療服務協(xié)議,暫停乙方醫(yī)保劃卡結算,違規(guī)費用及當考核款不予支付。指標考核主要包括小金額占比情況、醫(yī)保藥品經營數量情況、醫(yī)保藥品備藥率情況、內刷卡次均費用情況、內醫(yī)保率情況、處方藥配售的規(guī)范情況等。因調劑不當出現藥事責任由乙方承擔。乙方出現故障應主動及時排除,必要時通報甲方協(xié)調解決。同時加強內部管理,制定執(zhí)行醫(yī)療保險政策法規(guī)的相應措施。醫(yī)療保險管理人員要在醫(yī)保電腦系統(tǒng)中做出日結帳單,并及時上傳數據,下載數據,以便及時更新醫(yī)保目錄相關項目以及參保人員變動情況,同時在系統(tǒng)電腦中查看調價通知及遠程通知,根據信息中心及相關部門對商品資料的維護,及時、準確地將其修改保存于醫(yī)保專用電腦系統(tǒng)中。,次月5日前上報山西省醫(yī)療保險管理服務中心財務部列支費用,并將數據報總部財務核算部。第五條 乙方要充分認識醫(yī)療保險定點藥店計算機遠程監(jiān)控工作的重要性,切實加強領導,明確分工,落實責任。第十一條 乙方應維護參保人員的合法權益。【配藥記錄】第二十條 參保人員在購買非處方藥品時,藥師應提供必要的用藥指導。第四章 違約責任【醫(yī)保拒付、暫停結算】第二十七條 乙方應嚴格執(zhí)行《社會保險法》,不得以欺詐、偽造疾病資料或者其他違規(guī)手段獲取醫(yī)療保險待遇或醫(yī)療保險基金支出。同時提請人力資源和社會保障部門取消其醫(yī)保定點資格。甲方:張家港市社會保險乙方:基金管理結算中心(蓋章)(蓋章)法定代表人(簽名):法定代表人(簽名): 年 月 日年 月 日第四篇:成都市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法成都市人力資源和社會保障局關于印發(fā)《成都市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》的通知成人社發(fā)〔2014〕34號各區(qū)(市)縣人力資源和社會保障局、食品藥品監(jiān)督管理局、高新區(qū)人事勞動和社會保障局、天府新區(qū)成都管委會社會事業(yè)局,各定點零售藥店:現將新修訂的?成都市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法?印發(fā)給你們,請遵照執(zhí)行。(八)員工按規(guī)定參加社會保險。第十二條 定點零售藥店應嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險制度的有關規(guī)定,規(guī)范供藥行為。勞動保障部門應根據以上原則及基本醫(yī)療保險基金支付能力、醫(yī)療保險計算機系統(tǒng)容量等對定點零售藥店的數量實行總量控制,并根據定點零售藥店的布局、服務質量以及參保人員需求變化等進行調整。定點零售藥店與醫(yī)保經辦機構簽訂協(xié)議、解除或終止協(xié)議,應向勞動保障、藥品監(jiān)管部門備案。未取得基本醫(yī)療保險服務資格的人員為參保人員提供購藥服務發(fā)生的費用,醫(yī)療保險基金不予支付。第二十六條本辦法自發(fā)文之日起施行。第十八條定點零售藥店應將醫(yī)療費用結算單、費用明細清單等材料及時傳遞醫(yī)保經辦機構。定點零售藥店應在本單位顯著位置懸掛定點零售藥店標牌,并妥善保留,不得轉讓或損壞。第五條愿意承擔基本醫(yī)療保險定點服務的零售藥店,應向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門書面提出定點資格申請,并提供以下材料:(一)《藥品經營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》及復印件;(二)《藥品經營質量管理規(guī)范認證證書》及復印件;(三)社會保險登記證副本及復印件、勞動保障部門出具的用工備案登記表、醫(yī)保經辦機構出具的依法參保繳費證明材料;(四)法定代表人或主要負責人的身份證及復印件;(五)執(zhí)業(yè)(中)藥師注冊證、從業(yè)(中)藥師資格證、營業(yè)人員職業(yè)資格證書、健康證明及復印件;(六)藥品監(jiān)管、物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料;(七)經營藥品品種、價格和上一業(yè)務收支情況證明材料清單;(八)營業(yè)用房產權或使用權證明材料及復印件;(九)勞動保障行政部門所需的其他材料。凡發(fā)現外配處方的姓名與社??ú灰恢?,無醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽章,有配伍禁忌或字跡不清、涂改,以及違反基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定的,應予退回并做好記錄;對參保人員用藥服務的處方,應保存2年以上以備核查。申請基本醫(yī)療保險定點零售藥店—2—時應提供以下材料:(一)?成都市基本醫(yī)療保險定點零售藥店申請書?;(二)?藥品經營企業(yè)許可證?和?工商營業(yè)執(zhí)照?正、副本復印件;(三)執(zhí)業(yè)藥師資格證和執(zhí)業(yè)藥師注冊證復印件;(四)?藥品經營質量管理規(guī)范?(GSP)認證證書復印件;(五)本零售藥店所處的地理位臵簡圖;(六)零售藥店員工的?勞動合同?和員工參加社會保險的證明材料;(七)社會保險行政部門規(guī)定的其他材料。第二條 基本醫(yī)療保險定點零售藥店是指本市行政區(qū)域內符合本辦法規(guī)定條件,經社會保險行政部門審查確定的,為本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供基本醫(yī)療保險服務的零售藥店。(七)拒絕安裝并使用定點零售藥店進銷存GSP稅控系統(tǒng)的;醫(yī)保內兩次發(fā)現藥品進貨記錄、銷售記錄、實時庫存記錄、臺賬資料及電腦數據不符的;(八)拒絕安裝定點藥店遠程監(jiān)控系統(tǒng)的;或不經同意擅自移動、改裝或變更監(jiān)控系統(tǒng)設備的;兩次惡意破壞監(jiān)控設備、故意遮擋攝像頭、擅自改動營業(yè)場所布局,造成離線、影像不滿意、監(jiān)控不到位的;(九)惡意攻擊醫(yī)保網絡,造成網絡癱瘓或數據破壞的;(十)被行政主管部門注銷或吊銷藥品經營許可證的;(十一)藥店變更事項未經市食品藥品監(jiān)督管理及工商行政管理部門審核確認或未及時到市人社部門或市社保中心辦理變更手續(xù)的;(十二)GSP認證證書到期后未通過GSP再認證的;或在張家港市藥品經營企業(yè)信用等級評定中連續(xù)兩年評定為二星級(含二星級)以下的;或未按規(guī)定辦理年審手續(xù)的;或醫(yī)療保險服務協(xié)議到期后未按規(guī)定續(xù)簽的;(十三)經市人社部門認定的其他嚴重違反醫(yī)療保險規(guī)定的行為。同時視情況處以違規(guī)費用25倍的經濟處罰?!酒睋芾怼康诙粭l 甲方可定期或不定期通過業(yè)務經辦、統(tǒng)計、調查獲取醫(yī)療保險工作所需的數據,有權采取查閱、記錄、復制與醫(yī)保基金收支、管理相關的資料,有權詢問與調查事項有關的單位和個人,要求其對與調查事項有關的問題作出說明、提供有關資料,有關單位應當及時、如實提供與醫(yī)療保險有關的資料,不得拒絕調查或變相推諉(購藥資料包括購藥合法票據、加蓋有供貨單位印章的電腦銷售清單、通用名、商品名、劑型、規(guī)格、批號、有效期、生產廠商、購貨日期、購貨數量、購進價格等),并將相關材料妥善保存兩年以上,以備核查?!九浜媳O(jiān)督】第十二條 雙方應積極引導和構建醫(yī)
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