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基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店操作規(guī)程(完整版)

2025-10-11 23:02上一頁面

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【正文】 整、操作變化以及動態(tài)管理等信息和情況,并為乙方提供咨詢服務(wù),認(rèn)真聽取乙方意見。藥品經(jīng)營范圍:中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素、生化藥品、生物制品(除疫苗)等。、開票,目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用可從參保人員個人帳戶中列支,金額不足時可補(bǔ)交現(xiàn)金。營業(yè)員復(fù)核,顧客確認(rèn)后,調(diào)劑、復(fù)核人員在處方上簽字并留存該處方。共經(jīng)營品種2000余種。第三條 甲方應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療保險基金管理,完善醫(yī)療保險基金支付辦法,及時審核結(jié)算、撥付醫(yī)療費(fèi)用?!踞t(yī)保宣傳】第七條 加強(qiáng)醫(yī)療保險政策宣傳。第九條 乙方應(yīng)明確醫(yī)保計算機(jī)信息管理責(zé)任人,對計算機(jī)信息管理系統(tǒng)提供技術(shù)保障。第十三條 乙方不得在店堂內(nèi)和倉庫內(nèi)擺放生活用品,不得以定點(diǎn)藥店的名義進(jìn)行變相藥品促銷廣告宣傳,不得以現(xiàn)金、禮券及生活用品等進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)的促銷活動。同時乙方應(yīng)在每次配售藥品時,核對上次購藥記錄,嚴(yán)禁重復(fù)、超量購藥。做到賬目、發(fā)票、銷售、庫存相符。出現(xiàn)數(shù)據(jù)有誤時,乙方應(yīng)積極配合,及時核準(zhǔn)。甲方發(fā)現(xiàn)乙方在服務(wù)過程中有下列行為之一者,責(zé)令退回獲取的醫(yī)療保險基金,要求乙方限期整改,同時發(fā)現(xiàn)一次扣除日常檢查考核分5分。甲方發(fā)現(xiàn)乙方在服務(wù)過程中有下列行為之一者,責(zé)令退回獲取的醫(yī)療保險基金,要求乙方限期整改,同時暫停乙方醫(yī)保劃卡結(jié)算六個月,扣除日常檢查考核分20分?!咎幜P建議】第二十九條甲方在醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管中,如發(fā)現(xiàn)乙方或乙方工作人員違反社會保險基金管理等法律法規(guī),可向人力資源和社會保障、衛(wèi)生行政部門提出行政處罰建議,涉嫌犯罪的,移送司法機(jī)關(guān)依法處理。【解除、續(xù)簽協(xié)議】第三十三條 協(xié)議期間,甲乙雙方無論以何種理由解除協(xié)議,必須提前一月通知對方。第四條 具備下列條件的零售藥店可以申請成為成都市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店:(一)持有?藥品經(jīng)營企業(yè)許可證?和?營業(yè)執(zhí)照?,達(dá)到國家?藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范?(GSP)標(biāo)準(zhǔn)。市食品藥品監(jiān)督管理部門另有規(guī)定的,從其規(guī)定。第六條 定點(diǎn)零售藥店由零售藥店所在地的區(qū)(市)縣社會保險行政部門受理審批。第九條 定點(diǎn)零售藥店的法定代表人(企業(yè)負(fù)責(zé)人)和營業(yè)地址同時發(fā)生變更時須重新申請定點(diǎn)資格,原定點(diǎn)零售藥店的資格證書作廢。定點(diǎn)零售藥店發(fā)生下列行為的,由社會保險行政部門根據(jù)?成都市查處騙取社會保險基金規(guī)定?(成都市人民政府令第180號)相關(guān)規(guī)定給予處罰:(一)不按處方規(guī)定配(售)藥品或超劑量配(售)藥品,擅自更改—4—外配處方;(二)違反藥品價格政策;(三)向參保人員出售假藥、劣藥;(四)為參保人員個人賬戶套取現(xiàn)金;(五)用參保人員個人賬戶支付主副食品、化妝品、日用品等非醫(yī)療物品的費(fèi)用;(六)其他違反基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的行為?!?—第五篇:溫州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店管理辦法溫州市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店管理辦法溫勞社醫(yī)〔2007〕209號第一條為加強(qiáng)和規(guī)范基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店管理,根據(jù)國家、省、市職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定,結(jié)合我市實(shí)際,制定本辦法。第七條零售藥店有下列情形之一的,勞動保障部門不受理其定點(diǎn)資格申請:(一)申請材料不齊全或者不真實(shí)的;(二)被取消定點(diǎn)零售藥店資格不滿1年的;(三)有重大違法違規(guī)行為,正在接受調(diào)查處理的;(四)停業(yè)或歇業(yè)的。納入定點(diǎn)零售藥店范圍后,零售藥店應(yīng)根據(jù)服務(wù)協(xié)議約定,向參保人員提供醫(yī)療保險的購藥服務(wù)。定點(diǎn)零售藥店不符合定點(diǎn)資格條件或不按規(guī)定辦理定點(diǎn)資格確認(rèn)手續(xù)的,由勞動保障部門責(zé)令其限期整改,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停支付醫(yī)保費(fèi)用。定點(diǎn)零售藥店提供醫(yī)保非處方藥購買服務(wù)時,應(yīng)核對參保人員的社會保障卡和醫(yī)療證,做到人、卡、證相符。第十九條勞動保障、藥品監(jiān)管、物價部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督檢查,規(guī)范定點(diǎn)零售藥店的基本醫(yī)療服務(wù)行為,并將監(jiān)督檢查情況向社會公布。第二十四條定點(diǎn)零售藥店被暫停或取消定點(diǎn)資格后,勞動保障部門應(yīng)向社會公告。第二十五條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店履行協(xié)議發(fā)生爭議的,可由雙方協(xié)商解決,也可提請勞動保障部門協(xié)調(diào)解決。第二十條勞動保障部門對定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行審查,并實(shí)行信用等級管理。未在醫(yī)療保險病歷本上記錄上述購藥明細(xì)的,購藥發(fā)生的費(fèi)用醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予結(jié)算。第十四條定點(diǎn)零售藥店臨時停業(yè)的,應(yīng)在5個工作日內(nèi)向勞動保障部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。協(xié)議主要內(nèi)容應(yīng)包括:服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、審核與控制的辦法、違約責(zé)任、協(xié)議的解除或終止條件等。定點(diǎn)資格的有效期為3年。第三條零售藥店的基本醫(yī)療保險定點(diǎn)資格由勞動保障部門審查確認(rèn)。對參保人員在定點(diǎn)零售藥店持卡支付的費(fèi)用進(jìn)行定期檢查和審核,對違反規(guī)定的費(fèi)用,不予支付;已經(jīng)支付的,予以追回。第十條 被撤銷、注銷或停業(yè)的定點(diǎn)零售藥店,持有的?定點(diǎn)零售藥店資格證書?和標(biāo)牌自動失效,社會保險行政部門予以收回。上級社會保險行政部門指導(dǎo)下級社會保險行政部門審批工作,有權(quán)對下級社會保險行政部門審批的定點(diǎn)零售藥店違反基本醫(yī)療保險政策的行為給予行政處罰。設(shè)立在縣以上(指市區(qū)及縣城)的連鎖藥店,其經(jīng)營場所面積不得少于80平方米;設(shè)立在縣以下(指鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下地區(qū))的連鎖藥店,其經(jīng)營場所面積不得少于60平方米;設(shè)立在縣以上地區(qū)的單體藥店,其經(jīng)營場所面積不得少于100平方米,設(shè)立在縣以下地區(qū)的單體藥店,其經(jīng)營場所面積不得少于80平方米。(三)管理規(guī)范,有健全的管理制度,供藥賬、票、貨相符?!狙a(bǔ)充】第三十四條 本協(xié)議未盡事宜,雙方協(xié)商一致后,以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充,雙方簽字蓋章確認(rèn)后,與本協(xié)議具有相同法律效力。第六章 附則【時效】第三十一條 本協(xié)議有效期自2014年7月 1日起,至2015年6月30日止。(一)擅自更改與醫(yī)保信息系統(tǒng)相關(guān)的軟硬件設(shè)備或計算機(jī)數(shù)據(jù)造成較嚴(yán)重后果,或?qū)⑨t(yī)保專用線路接駁未經(jīng)允許的計算機(jī)等相關(guān)設(shè)備的;(二)被衛(wèi)生、藥監(jiān)行政部門審核暫緩校驗(yàn)藥品經(jīng)營許可證的;(三)內(nèi)第三次及以上被甲方予以暫停醫(yī)保劃卡結(jié)算的。甲方發(fā)現(xiàn)乙方在服務(wù)過程中有下列行為之一者,責(zé)令退回獲取的醫(yī)療保險基金,要求乙方限期整改,同時暫停乙方醫(yī)保劃卡結(jié)算一個月,扣除日常檢查考核分10分??己瞬扇“俜种?,考核90分及以上的,甲方將5%留存款全額結(jié)付給乙方;考核90分以下,每降低1分甲方扣減5%留存款的3%?!咎幏焦芾怼康诙l 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》的相關(guān)規(guī)定,參保人員配售藥品時,門診處方量一般急性病3天,慢性病7天,中藥煎劑不超過10劑;需長期服藥的某些慢性?。ㄈ缃Y(jié)核病、高血壓、糖尿病等)可延長到30天;每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品(同類藥品不超過2種)。若因具體原因不能完成處方調(diào)劑時,應(yīng)告知參保人員或幫助聯(lián)系其他定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行調(diào)劑。甲方有權(quán)對乙方的醫(yī)保服務(wù)行為、環(huán)節(jié)的合理性、必要性等實(shí)施檢查,對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時指出,并根據(jù)醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理,幫助整改,共同規(guī)范服務(wù)行為,努力營造誠信、規(guī)范、有序、和諧的醫(yī)保環(huán)境。第十條 雙方應(yīng)保證計算機(jī)信息管理系統(tǒng)24小時正常運(yùn)行。設(shè)立醫(yī)保政策咨詢服務(wù)臺和投訴箱,并有專人負(fù)責(zé)?!窘M織領(lǐng)導(dǎo)】第四條 乙方應(yīng)根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī),建立健全醫(yī)療保險管理服務(wù)機(jī)構(gòu),由單位主要負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)醫(yī)保工作,配備專(兼)職人員管理醫(yī)保各項(xiàng)業(yè)務(wù),有明確的職能和崗位責(zé)任制。本著服務(wù)于民,還益于民的經(jīng)營理念,我公司自開業(yè)以來每天為中老年顧客提供免費(fèi)測血糖、測血壓服務(wù);對行動不便的老人實(shí)行送貨上門。定點(diǎn)藥店醫(yī)療保險管理人員對于此處方應(yīng)單獨(dú)登記、建帳,并妥善保存2年以上備查。,各柜組人員對于處方上所列的品種、規(guī)格、數(shù)量不得隨意更
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