【正文】 行危險評估的一種輔助工具。護(hù)士長每天深入病房，掌握病房高?；颊叩膭討B(tài)變化，及時給 與指導(dǎo)意見。對院外帶入壓瘡給予積極的治療和護(hù)理，主要措施有（1）定時檢查皮膚情況，保持皮膚清潔干燥。，講授壓瘡預(yù)防的相關(guān)知識。2015 年上半年壓瘡組共收到難免性壓瘡上報 268 例，壓瘡上報 26 例，其中非預(yù)期壓瘡 3 例。二、完善壓瘡評估 及上報工作。每季度組織小組學(xué)術(shù)活動一次。每季度組織小組討論 1~2 次：重點交流壓瘡患者護(hù)理難點、疑點，護(hù)理中的 薄弱環(huán)節(jié)，積極討論提出指導(dǎo)意見指導(dǎo)臨床護(hù)士工作。醫(yī)護(hù)就壓瘡新理念進(jìn)行溝通，糾正如用消毒劑擦拭傷 口、使用烤燈和氣圈等誤區(qū)，傳達(dá)濕性療法、自溶性清創(chuàng) 等新理念，取得醫(yī)生的理解與支持?！镜谌浚簤函徔偨Y(jié)，壓瘡小組工作總結(jié)上半年壓瘡小組工作總結(jié) 得益于護(hù)理部對壓瘡工作的關(guān)注與支持，壓瘡小組成員的積極認(rèn)真的工作態(tài)度，壓瘡的 管理，壓瘡的預(yù)防、處理工作取得了不斷提高與進(jìn)步，現(xiàn)將 2015 年上半年壓瘡小組工作總 結(jié)如下 ：壓瘡小組按月將各科室上報資料收集整理，并進(jìn)行季度匯總分析，最終將資料保存。，完善所有壓瘡資料，對于成功治愈的壓瘡可以留取詳細(xì) 的治療措施記錄及圖片。杜絕院內(nèi)壓瘡的發(fā)生。上報壓瘡高?；颊?，登記在護(hù)理記錄單上，及時評估參照以往 評分結(jié)果，動態(tài)觀察皮膚的變化，必要時申報難免壓瘡，完善壓瘡高 危上報程序和壓瘡上報程序。分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生ＰＵ的危險性越高。所以，翻身可以減少壓力對脆弱軟組織的壓迫時間，而床墊等則可以使身份壓力大面積的再分配，減輕支撐部位骨突起處的壓力。創(chuàng)基壞死組織減少，炎性滲出為主，組織水腫呈黃色161。在此要強(qiáng)調(diào)的是，低溫燙傷一般均為深二度和三度的傷口，有的甚至達(dá)到肌肉和骨質(zhì)，因此一旦確定是低溫燙傷，一定要請?？漆t(yī)生會診治療，不宜自行處理。營養(yǎng)不良的患者一旦壓瘡形成，很難愈合。定時翻身，是最簡單、有效的方法。河北醫(yī)大三院壓瘡組組長劉志華副主任護(hù)師第四篇：壓瘡護(hù)理壓 瘡 護(hù) 理（一）壓瘡概述一、壓瘡的定義 美國國家壓瘡專家組（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）于1989年提出壓力性潰瘍（pressure ulcer,PU）的定義為由于局部組織長期受壓，引起血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。（1）垂直壓力 引起壓瘡最主要的原因是局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力，如長期臥床或長期坐輪椅等，局部長時間（承壓時間持續(xù)2~4h）承受超過毛細(xì)血管的正常壓力（2~4kPa）時，就會影響局部組織的微循環(huán)。老年重病患者很多會發(fā)生大小便失禁，容易造成會陰部及臀部的潮濕環(huán)境，尿液和糞水對皮膚也有刺激作用。有低蛋白血癥(少于35g/L)的患者中75%患壓瘡，%。三、壓瘡的評估：（四）壓瘡的預(yù)防 預(yù)防壓瘡關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素，護(hù)士在工作中應(yīng)做到六勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。恰當(dāng)?shù)钠つw護(hù)理是預(yù)防皮膚破損的關(guān)鍵。一、壓瘡分期壓瘡各期對照表（美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）2007年壓瘡分期）壓瘡分期 壓瘡各期描述 圖片對照 Ⅰ期 皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不退色I(xiàn)I 期 部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂，也可為完整或破潰的血泡。②用無菌紗布抹干。（4）對瘡面大且深的傷口經(jīng)清創(chuàng)后，基底肉芽好的傷口可以請外科醫(yī)生會診，確定能否給予皮瓣移植修復(fù)術(shù)。5．無法界定分期（1）當(dāng)傷口無法界定屬于哪一期時，應(yīng)記錄無法界定，而不猜測記錄屬于幾期。尿失禁的患者應(yīng)觀察其排尿的規(guī)律，按時接尿。進(jìn)食困難者，可給與鼻飼飲食或靜脈高營養(yǎng)，改善全身營養(yǎng)狀況。避免剪切力和摩擦力，半臥位時，床頭抬高應(yīng)小于45176。有無水皰、焦痂形成。間隔換藥。①按照傷口消毒標(biāo)準(zhǔn)消毒后，在水皰邊緣用注射器抽出皰內(nèi)液體或用針頭刺破水皰；②用無菌棉簽擠壓干凈水皰內(nèi)的液體或用無菌紗布吸干水皰內(nèi)滲液；③粘貼透氣性薄膜敷料，水皰吸收后才將敷料撕除。良好的膳食是改善病人營養(yǎng)狀況，促進(jìn)創(chuàng)傷面愈合的重要條件。2）平臥位需抬高床頭，一般不應(yīng)高于30度。這種錐形壓力致使壓力性潰瘍最先在骨和，柔軟的組織表面形成。當(dāng)病人失去了正常的疼痛感覺從而不知道變換體位時或不知道移動極為痛苦時則表明疼痛的信號已被忽視，此時壓瘡極易發(fā)生。摩擦力的大小可被皮膚的潮濕程度所改變，少量出汗的皮膚摩擦力大于干燥皮膚，而大量出汗則可降低摩擦力。由于危重病人是壓瘡的易患人群，通常病人壓瘡愈合時間較長．由于反復(fù)摩擦和刺激，壓瘡創(chuàng)面并發(fā)鱗狀上皮細(xì)胞癌?？捎秒p手或一手蘸少許50%酒精按摩，重點是骨突部位，頭后枕部、耳廓及腳后跟也不能忽視。如潤膚露，但不能使用凡士林。換藥可隔日進(jìn)行，外用藥物可以使用雷弗努爾液、抗生素鹽水紗布、碘伏紗布等，若肉芽組織蒼老水腫，可用510%高滲鹽水濕敷傷口。滲出液的評估量：少量(5ml/24小時),中量(510ml/24小時),多量(10ml/24小時)； 衡量敷料的干、濕作記錄顏色： 清澈, 粉紅水樣, 黃膿, 黃綠膿, 褐色氣味：傷口感染所產(chǎn)生的惡臭味 ； 除去不透氣敷料時會有氣味壓瘡的處理 傷口的處理換藥間隔：感染傷口每日換藥炎癥期傷口隔日一次或一周兩次增生期傷口可以一周兩次或一周一次 下列情況需要換藥敷料吸收飽和時；感到傷口疼痛不適時；敷料脫落時；需要觀察傷口時常用傷口外用藥 濕潤燒傷膏、燒傷酊、磺胺嘧啶銀霜、重組人表皮生長因子（金因肽）抗生素鹽水紗布：臨床常用的為慶大霉素鹽水紗布，主要用于傷口分泌物多的感染傷口。最后：避免傳統(tǒng)的用按摩受壓部位來預(yù)防PU的護(hù)理，因為按摩會使皮膚及肌肉與血管發(fā)生挪位、中斷局部血流，更易造成PU。例如，外科手術(shù)患者由于不能改變手術(shù)時間，他們將減少病人手術(shù)中的壓力作為主要的預(yù)防手段。也有研究認(rèn)為，小于１８分是預(yù)測危險數(shù)值。發(fā)現(xiàn)壓瘡或高?；颊呒皶r通知護(hù)理部，并上報報告表和風(fēng)險預(yù) 警表，杜絕壓瘡的漏報。二、壓瘡的處理護(hù)理人員對新入院、轉(zhuǎn)入、大手術(shù)及壓瘡高?；颊?，在入院 時進(jìn)行了嚴(yán)格的皮膚檢查及壓瘡風(fēng)險評估，發(fā)現(xiàn)壓瘡者填寫壓瘡情 況報告表(院外帶入壓瘡應(yīng)有家屬確認(rèn)簽名)及壓瘡防治監(jiān)控記錄表，壓瘡情況報告表在 24 小時內(nèi)上報壓瘡管理小組，壓瘡管理小組人員 于 24 小時內(nèi)到現(xiàn)場檢查情況，杜絕了壓瘡的漏報。，對所有壓瘡評估表、監(jiān)控記錄表進(jìn)行 檢查，做到正確認(rèn)真的評估每一個病人。2012 年傷口專業(yè)技術(shù)小組工作計劃一、完善傷口網(wǎng)絡(luò)成員的組建和培訓(xùn)工作，進(jìn)一步提高全院護(hù) 理人員對壓瘡預(yù)防的警示程度。壓瘡小組根據(jù)上報數(shù)據(jù)、案例，整理分析，通過干預(yù) 降低壓瘡發(fā)生率，促進(jìn)帶入壓瘡的控制與愈合。壓瘡護(hù)理產(chǎn)品、預(yù)防用具及治療措施不足。具體內(nèi)容 完成 時間統(tǒng)一認(rèn)識、根據(jù)我院具體工作實際明確工作職責(zé)，根 第 一 據(jù)小組人員結(jié)構(gòu)特點分工管理。提高護(hù)士收集案例意識，對疑難傷口護(hù)理的成功案例 進(jìn)行全員分享。 OA 正確地完成難免性壓瘡及壓瘡上標(biāo)流程。發(fā) 生科室具體如下 ICU：8 例（愈合 3 例、好轉(zhuǎn) 4 例、未愈 1 例）6B：5 例（愈合 1 例、好轉(zhuǎn) 1 例、未愈 3 例）8B：3 例（愈合）3A：1 例（未愈）3B：1 例（愈合）存在問題 存在問題,如護(hù)理措施打√部分缺項、預(yù) 防傳報欄漏打√較普遍、缺簽名等。（5）改善機(jī)體營養(yǎng)狀況。１、為什么會發(fā)生ＰＵ？引起ＰＵ的原因有兩種外在因素： 包括（１）壓力；（２）剪切刀；（３）摩擦力；（５）神經(jīng)緊張。90%的臥床不起者能坐起來。 預(yù)防性皮膚護(hù)理首先：為病人翻身時不要拖拽著患者的身體，對意識清醒的患者一邊為其變換體位，一邊問其161。 傷口基底部有較多的肉芽組織生長，肉芽填充組織缺損，但肉芽組織蒼老水腫，若傷口橫徑小于4cm，可保守?fù)Q藥處理，若超過此范圍，要考慮手術(shù)植皮封閉傷口。由于壞死組織的覆蓋和包裹，正常解剖層次難以辨認(rèn)，因此清除壞死組織要掌握尺度，不能隨意剪切，防止損傷傷口深部大血管和重要組織（如骶尾部深達(dá)骨質(zhì)的褥瘡等）。另外，維生素A、維生素C及礦物質(zhì)對傷口愈合也有重要的作用。上床或下床時，應(yīng)該抬起手臂變換體位，避免拖拉皮膚，以免皮膚與床面之間產(chǎn)生摩擦。側(cè)臥位好發(fā)于：耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝。時或采取半坐臥位時可使身體下滑，與髖骨緊鄰的組織將跟著骨骼移動，但由于皮膚和床單間的摩擦力，皮膚和皮下組織無