【正文】 D，提高我省 CD臨床診治水平第八十六 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。調(diào)查方法o 組織我省醫(yī)院，實(shí)施以住院病例為根底的 CD患者的病例調(diào)查研究。一般選用 5ASA，易于復(fù)發(fā)的高危患者可考慮使用 Aza或 6MPo 預(yù)防用藥推薦在術(shù)后 2周開(kāi)始，持續(xù)時(shí)間不少于 2年。生物制劑的應(yīng)用前景Week 0 Week 10 Week 54?對(duì)難治性 CD可能有效?可使病變愈合英夫利昔第六十七 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。2 3mg/kg/day。2: in CDAI scores and difference in remission rates in 3 placebocontrolled trials5氨基水楊酸制劑的療效評(píng)價(jià)—3 個(gè)撫慰劑對(duì)照的 RTCs的薈萃分析第五十四 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。無(wú)明顯梗阻。對(duì)于病癥較輕的局部患者可不治療ECCO Statement 5B中度活動(dòng)性回盲部 CD：應(yīng)選用布地奈德 9mg/天，或全身使用激素。40216。腸結(jié)核克羅恩病病變位于回盲部時(shí)，腸結(jié)核的回盲瓣大多是開(kāi)大的，而 CD的回盲瓣大多狹窄CD與 TB的內(nèi)鏡表現(xiàn)第二十七 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。o 半月后因出血，予環(huán)孢菌素 A 250mg靜點(diǎn)，當(dāng)晚及次日晨再排鮮血便25003000ml， BP50/25mmHg 、 Hbg46g/L，生命征不穩(wěn)，給予多巴胺、垂體后葉素及輸血等。CD檢查程序與評(píng)價(jià)o 對(duì)于可疑 CD，進(jìn)入回腸末段的結(jié)腸鏡檢查和活檢，是建立診斷的一線(xiàn)程序o 小腸鋇餐或鋇灌檢查可以確定 CD的范圍和 /或腸管狹窄o 小腸鏡或膠囊內(nèi)鏡〔狹窄禁用〕可直接觀察到小腸壁內(nèi)病變o CT/MR小腸成像或超聲檢查，有助于發(fā)現(xiàn) CD壁外并發(fā)癥〔瘺管或膿腫〕，并有助于治療后監(jiān)測(cè)第十二 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。克羅恩病近代臨床進(jìn)展o 隨著小腸疾病內(nèi)鏡和影像學(xué)檢查手段的進(jìn)步，打破了小腸這個(gè)消化道的 “ 盲區(qū)〞o 合理應(yīng)用免疫抑制劑，可能改變 CD自然病程o Inflixim等生物制劑可以促進(jìn)粘膜愈合，為難治性 CD開(kāi)辟了一條新治療途徑o 新近發(fā)表的國(guó)外共識(shí)意見(jiàn)賦予 CD更為詳細(xì)和相對(duì)明確的當(dāng)代診治觀念o European evidence based consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease Gut 2024?？肆_恩病 臨床診斷的難處o 臨床表現(xiàn)多樣性 o 消化道病變部位不一，嚴(yán)重度不一o 疾病過(guò)程中病情多變o 需要鑒別的疾病很多，常常難以區(qū)分病變特點(diǎn)o 由活檢發(fā)現(xiàn)的 典型組織學(xué)改變 檢出率低， 非手術(shù)病例很難依靠病理診斷第九 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。UC 還是 CDo 3月后病癥再發(fā)，出現(xiàn)黏液膿血便， 56次 /日，伴發(fā)熱，體溫 ，自服中藥，后予 5ASA、 SASP栓效果差。o CD：?jiǎn)渭兝奂盎啬c多見(jiàn)于CD，潰瘍常呈縱行，可見(jiàn)鋪路石征?？肆_恩病病程Cosnes J, Cattan Bowel Dis. 2024。根據(jù)病變部位和活動(dòng)度進(jìn)行治療ECCO statement 5A局限在回盲部的輕度活動(dòng) CD：首選布地奈德 9mg/天。無(wú)梗阻、發(fā)熱、脫水、腹部包塊、或壓痛。第五十二 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。●對(duì)慢性活性 (激素依賴(lài) )CD和 UC有效；劑量： AZA， 23mg/kg/day。65 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)使用毒性較小的藥物達(dá)到緩解 獲得對(duì)自身最有效的治療前患者需先使用其它藥物僅病情重、難治性患者使用毒性較大的藥物在得到最有效的治療前生活質(zhì)量已經(jīng)下降降低不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn) 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高節(jié)約費(fèi)用？ 不能改變疾病的病程傳統(tǒng)方法治療優(yōu)、缺點(diǎn)第六十五 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。選擇適宜的手術(shù)時(shí)機(jī)？o CD術(shù)后復(fù)發(fā)率高，手術(shù)治療是 CD治療的最后選擇o 手術(shù)指征：積極內(nèi)科治療無(wú)效而病情危及生命或嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量者，有并發(fā)癥〔穿孔，梗阻，腹腔膿腫等〕需外科治療者o 應(yīng)評(píng)估手術(shù)的價(jià)值和風(fēng)險(xiǎn)，力求在最適宜的時(shí)間施行最有效的手術(shù)治療第七十三 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。o 但我省 CD診治尚存在以下缺乏。o 統(tǒng)一審查登記表完成質(zhì)量，合格表格每份付勞務(wù)費(fèi) 100元。典型內(nèi) 鏡 表 現(xiàn) 易 鑒別 ，但往往不典型。地址及聯(lián)系方式需詳細(xì)真實(shí)。問(wèn)題與總結(jié)CD治療的主要問(wèn)題理想的治療 IBD的方案目前還沒(méi)有，也不可能有一個(gè)方案適合所有 IBD，只能根據(jù) “ 個(gè)體化的原那么〞選擇目前 “ 最好〞或 “ 最適合〞的方案 .臨床判斷的難點(diǎn)：哪些患者是難治性？哪些對(duì)常規(guī)藥物沒(méi)有反響或反響很差，而需要盡快使用免疫抑制劑或生物制劑？哪些患者一開(kāi)始就對(duì)免疫抑制劑或生物制劑有很好的反響？尚無(wú)更好的血清學(xué)、遺傳學(xué)等指標(biāo)協(xié)助正確判斷。o 在上海手術(shù)診斷小腸克羅恩病并發(fā)腸穿孔、急性腹膜炎，術(shù)后死亡如何評(píng)價(jià)術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性及其預(yù)防措施？ 病例報(bào)告 3安徽醫(yī)科大學(xué)一附院第七十 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。3Ms(n=32)15Ms(n=32)Remission%(n=22)Response %(n=5)No response %(n=5)Remission%(n=17)Response%(n=6)No response%(n=9)Hu PJ Chen MH 2024Leucopenia occurred in %(3/32) 免疫抑制劑的應(yīng)用A 15month followingup study of AZA treatment Patients with corticosteroid refractory/dependent第六十二 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。 Beuchimol et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2024, Issue2● 誘導(dǎo) CD緩解 , Budesonide比撫慰劑和 mesalamine更有效，副反響發(fā)生率更低。第五十一 頁(yè) ，共八十八 頁(yè) 。ECCO Statement 5E中或重度廣泛性小腸 CD：應(yīng)使用全身激素治療。o 患者，女， 35歲，先后發(fā)現(xiàn)腹水、全身浮腫和低蛋白血癥以及腹痛、腹塊 9個(gè)月。TSPOT診斷 LTBI 一種新的手段v對(duì)產(chǎn)生 γ 干擾素的 T 細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)的酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)v原理：計(jì)數(shù)體內(nèi)近期遭遇結(jié)核抗原的效應(yīng)記憶 T 細(xì)胞v結(jié)果是定量和動(dòng)態(tài)的v具有高敏感性〔 95%〕和高特異性〔