【正文】 據(jù)水平A)、長(zhǎng)效硝酸酯類(證據(jù)水平C)或尼可地爾(證據(jù)水平C)作為減輕病癥的治療藥物。,PCI：支架植入前后造影比照，LAD狹窄消失,第三十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。技術(shù) 上適合經(jīng)皮血管重建的單支血管病變行PCI(證據(jù) 水平A)。,他汀多效性,第四十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。 對(duì)于穩(wěn)定性心絞痛的患者，標(biāo)準(zhǔn)的合理藥物治療，包括控制危險(xiǎn)因素，生活方式綜合干預(yù)是治療這類患者的根底治療，或者是唯一的治療。謝 謝,第五十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。,第五十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。,總體策略,早治療， 早獲益！,強(qiáng)化治療， 更多獲益！,長(zhǎng)期治療， 持續(xù)獲益！,ACS/穩(wěn)定性冠心病患者 臨床如何使用他汀降脂治療？,第四十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。,冠心病PCI的評(píng)價(jià)方法,昨天 冠脈造影 更注重檢查管腔狹窄： 今天 更強(qiáng)調(diào)易損斑塊的檢出和血流組織灌注：OCT、斑塊MRI、IVUS、FFR,第三十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。,28,各種血液動(dòng)力學(xué)藥物的聯(lián)合 對(duì)心絞痛控制均不夠理想,Family Practice 2005。,冠心病的治療目前仍是綜合、系統(tǒng)、終身治療,第二十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。,無(wú)病癥性心肌缺血與穩(wěn)定型心絞痛,心肌缺血總負(fù)荷——指所有的心肌缺血發(fā)作,即疼痛性發(fā)作〔心絞痛〕加無(wú)疼痛性發(fā)作〔SMI〕 只有心肌缺血總負(fù)荷才較完整地估價(jià)冠心病患者的全部缺血過(guò)程 因而與有病癥性心肌缺血相比，此“無(wú)聲殺手〞更具危險(xiǎn)性,第十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。 3 甲狀腺:必要時(shí)檢查甲狀腺功能。649656,2.?中國(guó)心血管病報(bào)告2005?,第三頁(yè)，共五十八頁(yè)。 疼痛由體力勞動(dòng)，情緒沖動(dòng)，或其他增加心肌需氧量的因素誘發(fā)，即與心肌耗氧量有固定關(guān)系。經(jīng)過(guò)全面檢查診斷為冠心病，但因?yàn)槠綍r(shí)并沒(méi)有什么病癥，所以稱為隱匿型冠心病或無(wú)病癥型冠心病，這也是一種常見(jiàn)的冠心病分型。CABG PCI Live longer live betterr,第十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。 II b類: 可以使用代謝類藥物曲美他嗪作為輔助治療或作為傳統(tǒng)治療藥物不能耐受時(shí)的替代治療(證據(jù)水平B),第二十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。,COURAGE研究,作為穩(wěn)定性冠心病初始治療，PCI或藥物治療： ★均明顯改善生活質(zhì)量； ★ PCI改善的程度相對(duì)更加明顯，該趨勢(shì)在3年后消失,第三十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。,血管重建改善穩(wěn)定性心絞痛患者預(yù)后的治療建議:,I類: (1)嚴(yán)重左主干或等同病變(即LAD和盤(pán)旋支開(kāi)口/近段嚴(yán)重狹窄)行CABG(證據(jù)水平A)。,無(wú)病癥冠心病 對(duì)無(wú)創(chuàng)檢查提示心肌缺血到達(dá)高危標(biāo)準(zhǔn)者，如DUke活動(dòng)平板評(píng)分到達(dá)高危、負(fù)荷試驗(yàn)顯示大面積心肌灌注缺損、心率不高時(shí)超聲心動(dòng)圖出現(xiàn)廣泛室壁運(yùn)動(dòng)障礙等應(yīng)考慮冠狀動(dòng)脈造影。,內(nèi)容總結(jié),冠心病穩(wěn)定型心絞痛診治。負(fù)荷超聲心動(dòng)圖、核素負(fù)荷試驗(yàn)(心肌負(fù)荷顯像)。對(duì)慢性穩(wěn)定性心絞痛患者血管重建改善預(yù)后的建議也可適用于無(wú)病癥冠心病患者，但目前尚缺乏直接證據(jù)。 (4)左室功能受損且無(wú)創(chuàng)檢查提示有存活心肌的嚴(yán)重冠心病患者行CABG(證據(jù)水平B)。356.,總死亡率與心梗,*Unadjusted,Medical therapy PCI + medical therapy,No. at risk Medical therapy 1138 1017 959 834 638 408 192 30 PCI 1149 1013 952 833 637 417 200 35,無(wú)事件 生存,0,2,4,7,0,0.5,0.6,0.7,0.8,1.0,0.9,Years,6,5,3,1,血脂目標(biāo) LDLC:6085mg/dl[辛伐他汀＋依折麥布］ HDLC:大于40mg/dl TG:小于150mg/dl,第三十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。 但嚴(yán)重狹窄的冠狀動(dòng)脈進(jìn)一步擴(kuò)張的余地有限。,用IVUS檢測(cè)，穩(wěn)定型心絞痛患者冠脈中至少一個(gè)斑塊破裂的發(fā)生率,31％,Circulation 2004。 〔3〕心肌堵塞型冠心?。喝绻跔顒?dòng)脈閉塞，導(dǎo)致心肌急性缺血而壞死，表現(xiàn)為劇烈的胸痛，就稱為“心肌堵塞型冠心病〞。,不穩(wěn)定型心絞痛,初發(fā)勞力型心絞痛，病程在1月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛 〔從無(wú)心絞痛或有心絞痛但最近半年沒(méi)有發(fā)生心絞痛〕、 惡化勞力型心絞痛 病情突然加重，表現(xiàn)為發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，誘發(fā)心絞痛閾值明顯減低，硝酸甘油緩解病癥的作用減弱，病程在兩月以內(nèi) 靜息心絞痛 心絞痛發(fā)生在休息或安靜狀態(tài)，發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，含化硝酸甘油效果欠佳，病程在一月以內(nèi) 梗死后心絞痛，指在急性心肌梗死２４小時(shí)至一月內(nèi)發(fā)生的心絞痛 變異型心絞痛 指休息或一般活動(dòng)時(shí)發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時(shí)心電圖顯示ＳＴ段抬高,型,第七頁(yè)，共五十八頁(yè)。,卒中 5.5m,冠心病 7.2m,癌癥 7.1m,外傷 5.2m,呼吸道感染