冠心病穩(wěn)定型心絞痛診治---wenkub
2024-10-08 18 本頁面
【正文】 痛也可發(fā)生在瓣膜病(尤其主動脈瓣病變)、肥厚型心肌病和未控制的高血壓以及甲狀腺功能亢迸、嚴(yán)重貧血等患者。649656,2.?中國心血管病報告2005?,第三頁，共五十八頁。,冠心病穩(wěn)定型心絞痛診治,第一頁，共五十八頁。,未來我國冠心病患病率,中國心血管疾病流行趨勢極為嚴(yán)峻,摘自 WHO 全球健康報告,第四頁，共五十八頁。冠狀動脈“正常“者也可由于冠狀動脈痙攣或內(nèi)皮功能障礙等原因發(fā)生心絞痛。 疼痛由體力勞動，情緒沖動，或其他增加心肌需氧量的因素誘發(fā)，即與心肌耗氧量有固定關(guān)系。,冠心病診斷,二、根本實驗室檢查 1 了解冠心病危險因素:空腹血糖、血脂檢查，包括TC、HDLC、LDLC及TG。 4 行尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、肝炎相關(guān)抗原、人類免疫缺陷病毒(HIV)檢查及梅毒血清試驗，需在冠狀動脈造影前進行。,冠心病診斷,冠脈血管成像〔多排CT〕 陰性預(yù)測值較高 可以進行血管鈣化評分。經(jīng)過全面檢查診斷為冠心病，但因為平時并沒有什么病癥，所以稱為隱匿型冠心病或無病癥型冠心病，這也是一種常見的冠心病分型。 〔4〕心力衰竭和心律失常型冠心病：如果通過檢查發(fā)現(xiàn)心臟增大，心力衰竭、心律失常，就稱為“心力衰竭和心律失常型冠心病〞。,CAD患者心肌缺血大局部時間表現(xiàn)為SMI,冠脈造影示有超過50％狹窄的CAD患者中有42％～75％會出現(xiàn)SMI 不穩(wěn)定型心絞痛患者 ，有11％～66％的心肌缺血是無病癥的 MI后的30天內(nèi)，有30％～40％的患者會出現(xiàn)SMI MI后急性期出現(xiàn)SMI提示預(yù)后不良 進行血運重建的MI患者中，無病癥性心肌缺血是心血管事件發(fā)生的獨立的危險因素,第十五頁，共五十八頁。使穩(wěn)定型冠心病保持穩(wěn)定〔穩(wěn)定斑塊、減少急性冠脈事件、降低死亡率、延長生命〕 2 減輕病癥和缺血發(fā)作，改善生活質(zhì)量。CABG PCI Live longer live betterr,第十八頁，共五十八頁。,穩(wěn)定心絞痛的二級預(yù)防：防止不穩(wěn)定斑塊破裂，減少“穩(wěn)定〞CHD向ACS轉(zhuǎn)換,慢性CHD,ACS,門診,病房,大局部時間在 門診管理,均為冠狀動脈粥樣 硬化性心臟病,階段表現(xiàn)為炎癥的 急性與慢性狀態(tài),PC I/ CABG術(shù)后,第二十頁，共五十八頁。,治療SAP藥物分類,改善預(yù)后,阿司匹林/氯吡格雷 β受體阻滯劑 調(diào)脂治療 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,改善病癥,β受體阻滯劑 硝酸酯類藥物 鈣拮抗劑 其他 心肌代謝藥物 尼可地爾: 一種鉀通道開放劑，,中華心血管病雜志 2007,35(3):193206,第二十二頁，共五十八頁。,第二十四頁，共五十八頁。 II b類: 可以使用代謝類藥物曲美他嗪作為輔助治療或作為傳統(tǒng)治療藥物不能耐受時的替代治療(證據(jù)水平B),第二十五頁，共五十八頁。,第二十六頁，共五十八頁。 22: 43–50,采用該方案的患者比例,BB+CCB BB+Nitrate CCB+Nitrate BB+CCB+Nitrate Total,BB：β受體阻滯劑；CCB：鈣離子拮抗劑；Nitrate：硝酸酯類藥物,第二十八頁，共五十八頁。,PCI：支架植入前后造影比照，LAD狹窄消失,第三十二頁，共五十八頁。,COURAGE研究,作為穩(wěn)定性冠心病初始治療，PCI或藥物治療： ★均明顯改善生活質(zhì)量； ★ PCI改善的程度相對更加明顯，該趨勢在3年后消失,第三十五頁，共五十八頁。,局限：,入選患者的代表性，PCI治療的完整性，藥物組 隨訪中32.6%轉(zhuǎn)入PCI組。,PCI術(shù)后無復(fù)流的發(fā)生機制尚不完全明確 缺乏特異性的特效的治療方法 從冠脈再通到完全心肌再灌注——我們還要走很長的路,第四十頁，共五十八頁。技術(shù)上適合經(jīng)皮血管重建的無高危冠狀 動脈解剖情況的多支血管病變行PCI(證據(jù)水平A)o,第四十二頁，共五十八頁。,血管重建改善穩(wěn)定性心絞痛患者預(yù)后的治療建議:,I類: (1)嚴(yán)重左主干或等同病變(即LAD和盤旋支開口/近段嚴(yán)重狹窄)行CABG(證據(jù)水平A)。,血管重建改善穩(wěn)定性心絞痛患者預(yù)后的治療建議:,IIa類: (1)無LAD近段嚴(yán)重狹窄的1,穩(wěn)定斑塊 改善血管內(nèi)皮功能 抗炎 降低血小板活性 抗氧化 減少自由基產(chǎn)生及再灌注損傷,改善微循環(huán),增加冠脈灌注壓,改善左室功能 抗心律失常,他汀多效性,激活I(lǐng)K ATP通道,新機制,第四十七頁，共五十八頁。,美國心臟病學(xué)會〔ACC〕、美國心臟學(xué)會〔AHA〕與美國心肺血液研究所〔NHLBI〕聯(lián)合制定的?2022 ACC/AHA降低成人動脈粥樣硬化性心血管疾病〔ASCVD〕風(fēng)險之血膽固醇治療指南?推薦,第四十九頁，共五十八頁。,無病癥冠心病 對無創(chuàng)檢查提示心肌缺血到達高危標(biāo)準(zhǔn)者，如DUke活動平板評分到達高危、負(fù)荷試驗顯示大面積心
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