【正文】 明移植前接受伊馬替尼為根底的治療，移植后將獲得更好的療效。 大量研究顯示以伊馬替尼為根底的維持治療方案療效并不理想。一項(xiàng)正在進(jìn)行的難治復(fù)發(fā) Ph+ ALL難治復(fù)發(fā)患者治療的探索性研究顯示，長(zhǎng)春新堿地塞米松小劑量化療聯(lián)合大劑量伊馬替尼〔 800/天〕在年齡大于 55歲患者中有很好的前景， 90%以上的患者可獲得 CR。 第二頁(yè)，共三十五頁(yè)。 伊馬替尼聯(lián)合化療治療 Ph+急淋療效比較 第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。療效持續(xù)和生存在不同臨床試驗(yàn)中都令人鼓舞，但隨訪時(shí)間仍較短。 CNS的治療 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病〔 CNSL〕是在病程初期較少見(jiàn)〔 5%〕，但是在治療過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)腦膜白血病的巨大風(fēng)險(xiǎn)。 第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。 慢性 GVHD與疾病預(yù)后 第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。 移植后一項(xiàng)前瞻性研究證實(shí)，包括 15例 Ph+ALL、 7例高危 AML，從 SCT后移植物植活到 365天接受伊馬替尼治療，成人 400mg/d，兒童 265mg/d，出現(xiàn) 13級(jí)惡心、嘔吐、血清轉(zhuǎn)氨酶升高是伊馬替尼用藥過(guò)程中常見(jiàn)的副作用。 TKI耐藥機(jī)制 bcrabl突變?cè)?80%90%使用伊馬替尼過(guò)程中復(fù)發(fā)的 Ph+ ALL患者中被發(fā)現(xiàn)，最主要的是 Ploop和 T315I突變。對(duì)所有的病人有效， 71%的患者獲得了完全緩解，64%獲得了主要分子學(xué)反響。降低移植前的化療強(qiáng)度〔如新的 TKI的使用〕 第三十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。有些第二代 ABLTKI具有顯著的耐伊馬替尼 BCR/ABL突變活性，達(dá)莎替尼已被證明在 Ph+ ALL中具有最廣譜的作用，而且已被認(rèn)可為 bcrabl陽(yáng)性白血病的第二線用藥。 BMT前后接受伊馬替尼的患者 1年 EFS明顯高于未用伊馬替尼者。 ? 無(wú)論這些差異如何，這些實(shí)驗(yàn)都闡釋了前瞻性監(jiān)測(cè)微小殘留病可以提示患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但需在各實(shí)驗(yàn)室間進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化和質(zhì)控?；貞浶苑治龊蛦我坏那罢靶匝芯匡@示， RIC異基因干細(xì)胞移植在高危成人 ALL中是可行的，但如移植時(shí)機(jī)超過(guò) CR1，那么可能治療失敗。 化療 VS 化療 +干細(xì)胞移植 GMALL Study 05/93 第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。對(duì)未能進(jìn)行 SCT的患者，可聯(lián)合應(yīng)用伊馬替尼與小劑量 IFNα 。目前的主要問(wèn)題是獲得性伊馬替尼耐藥和緩解后化 療的毒性。 在伊馬替尼與化療聯(lián)合的過(guò)程中試用了許多方案。最初的方案是伊馬替尼與化療交替給藥的，之后采用同時(shí)給藥，也試驗(yàn)過(guò)伊馬替尼與較低強(qiáng)度的化療聯(lián)合，以觀察是否能減輕治療相關(guān)毒性，或序貫給藥。 第十頁(yè)，共三十五頁(yè)?，F(xiàn)有的結(jié)果令人鼓舞，但還需長(zhǎng)期隨訪觀察能否獲得更好的無(wú)復(fù)發(fā)生存。 另有研究顯示，伊馬替尼誘導(dǎo)治療后不行 allo SCT， OS和 DFS與 SCT相似。 在這些研究中，仍有較大的 TRM的發(fā)生率和大量疾病進(jìn)展情況出現(xiàn)，尤其是移植時(shí)機(jī)超過(guò) CR1病例。 第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。長(zhǎng)期給予伊馬替尼治療的患者中接受