【正文】 ?保證了足夠的采血量 第五十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 凝固酶陰性葡萄球菌 CNS ?醫(yī)源性感染最常見(jiàn)病原菌； ?表皮葡萄球菌感染最常見(jiàn)。 CLSI 簡(jiǎn)介 ? CLSI是美國(guó) 【 臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì) 】 的英文縮寫(xiě)，英文名為 Clinical and Laboratory Standards Institute。 ? 消毒液污染 ? 靜脈營(yíng)養(yǎng)液等藥物因素 ? 血管內(nèi)裝置假設(shè)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)或輸入全靜脈營(yíng)養(yǎng)液，那么會(huì) ? 增加感染概率。 2024 2024 年上海市 65所醫(yī)院 ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析〔復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院〕 第十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 ICU發(fā)生 BSI的病原學(xué)類(lèi)型 Journal of Hospital Infection (2024) 65(S2) 171– 173 歐洲各國(guó)： 浙江省人民醫(yī)院： 山東大學(xué)學(xué)報(bào)〔醫(yī)學(xué)版〕 March 2024 第五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 ICU各類(lèi)病原菌導(dǎo)致 BSI的發(fā)病率及死亡率 第八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 CRBSI的常見(jiàn) 病原菌 第十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 通過(guò)血培養(yǎng)判斷是否為 CRBSI 第二十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。由于制訂該項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)需要投入大量的人力、財(cái)力和物力，所以大多數(shù)國(guó)家包括中國(guó)都還沒(méi)有能力建立自己的標(biāo)準(zhǔn)而依賴 CLSI的方法和標(biāo)準(zhǔn)。 血流感染的常見(jiàn)致病菌 細(xì)菌 明確感染％ 細(xì)菌污染％ 不確定 金黃色葡萄球菌 大腸桿菌 0 凝固酶陰性葡萄球菌 肺炎克雷伯菌 100 0 0 腸球菌 14 銅綠假單胞菌 肺炎鏈球菌 100 0 0 白色念珠菌 90 0 10 草綠色鏈球菌 38 陰溝腸桿菌 100 0 0 第四十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。40:445449 55 需氧瓶 厭氧瓶 金葡 5 5 鏈球菌 5 3 腸球菌 3 1 克雷 5 5 大腸 2 5 綠膿 18 1 真菌 17 0 厭氧 0 3 第五十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 275278 關(guān)于兒童血培養(yǎng)采血量： 第六十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 ? 所有血樣來(lái)自住院或急診的成人患者。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果 〔四 1〕：更有效中和抗生素 Zadroga R et al. Clin Infect Dis. 2024。 ?與孵育 7天相比，只有 %有臨床意義的陽(yáng)性血培養(yǎng)在 5天內(nèi)不能被檢出。作用 12分鐘。 QA 第一百零三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 提問(wèn)與答復(fù) ?何時(shí)采集血培養(yǎng)標(biāo)本最佳答案？ 答案：寒戰(zhàn)后或發(fā)熱初期時(shí)，采用抗生素治療前或下一次用藥前。每位患者每次采血最少 2套， 3套更好。 第一百一十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 提問(wèn)與答復(fù) ?標(biāo)簽是否可用隨意張貼于培養(yǎng)瓶上？ ?如用注射器采血后，是否需要更換針頭再向培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)注入標(biāo)本？ 答案：不需要，對(duì)檢出率無(wú)提升，會(huì)增加針刺傷的幾率。 采集標(biāo)本后 ： 盡快送微生物室，如無(wú)法及時(shí)送檢，應(yīng)置于室溫， 不能置于冰箱或溫箱 ，以免影響檢出。 第九十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。而對(duì)于使用 BACTEC Plus系統(tǒng)的醫(yī)院，因培養(yǎng)瓶中所含樹(shù)脂可以高效地吸附抗生素，而不必強(qiáng)調(diào)血液采集時(shí)機(jī)。56:790797 第八十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 ? 評(píng)估血培養(yǎng)系統(tǒng)中的抗生素移除裝置在臨床中的作用 。 BD BACTEC 每個(gè)瓶都清晰顯示最佳答案采血量 利用瓶身刻度準(zhǔn)確采血 第六十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 問(wèn)題： 厭氧培養(yǎng)的必要性 ? 第五十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 45:35463548 血培養(yǎng)套數(shù)與檢測(cè)靈敏度〔％〕 第四十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 Approved Guideline (M47P,2024) 第三十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 其它因素 最主要 的危險(xiǎn)因素是導(dǎo)管插入的持續(xù)時(shí)間，插管時(shí)的無(wú)菌水平和持續(xù)的導(dǎo)管 護(hù)理 ? 輸液 ? 藥物配置過(guò)程中的屢次加藥及穿刺均會(huì)導(dǎo)致微粒污染。 ICU住院超過(guò) 2天患者 BSI平均發(fā)生率為 %，平均發(fā)病密度如下： 插管患者小于 30%時(shí)， BSI事件 /1000 ICU住院日 插管患者 30%59%時(shí)， BSI事件 /1000 ICU住院日 插管患者為 60%時(shí)， BSI事件 /1000 ICU住院日 這些 BSI事件 60%為 CRBSI (定義為在發(fā)生感染 48小時(shí)前，使用中心靜脈導(dǎo)管引起的初級(jí)血流感染〕 Journal of Hospital Infection (2024) 65(S2) 171–173 第十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 ICU發(fā)生 BSI的易感因素 一項(xiàng)調(diào)查顯示，在浙江省人民醫(yī)院 ICU〔 20242024〕 發(fā)生的 57例 BSI中： 52例有創(chuàng)傷性置入導(dǎo)管史占 % 48例氣管插管或氣管切開(kāi)占 % 36例曾聯(lián)合應(yīng)用抗生素 占 % 27例有肝硬化、糖尿病或慢性腎病等慢性病史占 % 18例接受免疫抑制劑治療占 % 16例手術(shù)占 % 山東大學(xué)學(xué)報(bào)〔醫(yī)學(xué)版〕 March 2024 ? 老年 70歲 ? 休克 ? 重大創(chuàng)傷 ? 昏迷 ? 既往抗生素史 ? 機(jī)械通氣 ? 留置導(dǎo)管 ? 免疫抑制藥物 ? 急性腎功能不全 ? 延長(zhǎng) ICU時(shí)間 第四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 Catheter Related Blood Stream Infection 第九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 ? 2024年北京市導(dǎo)管尖端培養(yǎng)病原體前五位：金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌 ? 2024年北京市送檢血培養(yǎng)病原體前五位：大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌 CRBSI的 常見(jiàn) 病原菌 第十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 CRBSI送檢方法 : ?首先判斷導(dǎo)管是否仍有保存的必要性 ?按導(dǎo)管保存與否分別采用不同的送檢方法 第二十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 CLSI標(biāo)準(zhǔn)每年更新！ 第三十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 表皮葡萄球菌的臨床意義 陽(yáng)性套數(shù) 采集套數(shù) 臨床意義 ％ 污染可能 ％ 無(wú)法確認(rèn) ％ 1 1 0 97 3 1 2 2 95 3 2 2 60 3 37 1 3 0 100 0 2 3 75 0 25 3 3 100 0 0 Tokars, JI. Clin Infect Dis 2024。 J Microbiol Immunol 。 問(wèn)題： 標(biāo)本采集前已經(jīng)用藥的患者，如何處理 ? 第六十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 ? 同時(shí)抽取同一個(gè)住院病人血液床邊接種到一套 /三個(gè)瓶中： BD 樹(shù)脂需氧瓶、BD厭氧瓶和梅里?；钚蕴科俊?6:790797 10例患者的血培養(yǎng)標(biāo)本用 HPLC檢測(cè)， 9例標(biāo)本僅在 BACTEC血培養(yǎng)瓶中報(bào)告陽(yáng)性。設(shè)定 5天為孵育周期是最具有性價(jià)比的。〔參照廠家說(shuō)明書(shū)〕 細(xì)菌是 干 死的 ， 不是 淹 死的 第九十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 提問(wèn)與答復(fù) ?培養(yǎng)瓶未使用時(shí)，是否需要冷藏或冷凍？ 答案：不需冷藏，更不能冷凍。 ?疑心血流感染，一般應(yīng)采集幾套血培養(yǎng)？ 答案：成人應(yīng)一次采集 2－ 3套血培養(yǎng)。同時(shí)或短時(shí)間內(nèi)采集 2－ 3套血培養(yǎng)，因?yàn)轶w內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬系統(tǒng)會(huì)在 15～ 30min內(nèi)去除掉進(jìn)入人體內(nèi)的細(xì)菌。 第一百零九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 第一百零五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。如冷藏需恢復(fù)至室溫使用。 你的手真得洗干凈了嗎？ 第九十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。〞 “... 使用活性炭系統(tǒng)的醫(yī)院，應(yīng)該向臨床醫(yī)生強(qiáng)調(diào)已接受抗感染治療的患者采集血培養(yǎng)的時(shí)機(jī)應(yīng)為：抗生素在谷底水平時(shí)采集。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果〔三 1〕： 對(duì)含抗生素的樣本高檢出率 如采血前 448小時(shí)使用抗生素，病原菌在 BACTEC 樹(shù)脂血培養(yǎng)瓶中的生長(zhǎng)幾率比在BacT/Alert FAN血培養(yǎng)瓶高 〔 P〕 Zadroga R et al. Clin Infect Dis. 2024。 IMF: ? 近年來(lái)，首次用臨床樣本進(jìn)行兩種培養(yǎng)瓶頭對(duì)頭比較的研究 ? 該研究非 BD贊助 ? 兩篇通信也已在同一雜志進(jìn)行發(fā)表 ? Concerns from Dr. Zhong ? Reply by Hansen 第七十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 ? 兒童一般只需采集需氧瓶 ， 在保證采集血量＜ 1％ 總血量下 ， 一般為 1－ 3ml ? 采血量缺乏時(shí)應(yīng)優(yōu)先保證需氧瓶 ， 因臨床 90％ 以上的感染為需氧菌或兼性