【正文】 改變或左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)]。根據(jù) ST段抬高或壓低預(yù)測(cè)Ｑ波型或無Ｑ波型心梗并不可靠， 40％的 STEMI演變過程中不出現(xiàn)病理性Ｑ波，成功的血管再通治療可防止Ｑ波發(fā)生。將 AMI分為急性透壁性心肌梗死和急性心內(nèi)膜下心肌梗死，依據(jù)是心電圖是否出現(xiàn)病理性Ｑ波。 第三十六頁，共三十九頁。當(dāng)時(shí)的觀點(diǎn)認(rèn)為，病理性Ｑ波反映心肌壞死由心外膜直達(dá)心內(nèi)膜，呈 透壁性壞死；如無病理性Ｑ波而僅有 STT段改變，那么反映心肌壞死僅局限于心內(nèi)膜下。 急性心肌梗死的根本圖形 ? 壞死型 —— 壞死 Q波 ?病理性 Q波的診斷：寬度 ≥，深度 ≥R/4 第二十一頁，共三十九頁。 第五頁，共三十九頁。 AMI的胸痛特點(diǎn) ? 疼痛劇烈 :呈壓榨感或?yàn)l死感 ? 范圍較廣 :胸骨后或胸前部或后背部可放射至左側(cè)手臂 ? 持續(xù)時(shí)間 :長(zhǎng) ? 伴隨病癥 :煩躁、出汗、恐懼 第十二頁，共三十九頁。 〔 3〕 ECG提示病理性 Q波形成 。 ? 對(duì)治療有指導(dǎo)作用 STEMI反映冠脈有血栓性閉塞，可采用溶栓治療； 而 NSTEMI反映以血小板為主的白色血栓造成冠脈不完全性閉塞，應(yīng)采用抗血小板藥物治療，溶栓治療無益。⑴與患者首次醫(yī)療接觸后立即啟動(dòng)診斷與治療程序。 第三十五頁，共三十九頁。 AMI心電圖分類方法的演變 1980年代以前的分類方法： 將 AMI分為急性透壁性心肌梗死和急性心內(nèi)膜下心肌梗死，依據(jù)