【正文】 不張的含水量往往高于腫瘤組織而使其信號高于腫瘤的信號。 ? 肺癌向支氣管壁外開展形成局限性腫塊，輪廓清楚，常呈分葉征，內(nèi)部缺血性壞死、液化，可形成偏心性空洞。 ?①腔靜脈后與氣管前間隙；②主肺動脈窗；③隆突下間隙。 檢查方法 ，掃描中心對準(zhǔn)乳頭連線上 2cm處； ，縱隔病變應(yīng)加掃冠狀位和〔或〕矢狀面的 T1WI，可顯示氣管全長； ； ：體部線圈， FOV:40，層厚 :8~10mm，層間距 :1~2mm； ： COR、 AXI 、 SAG ； ，成像時間明顯縮短，可消除呼吸運動偽影的影響。 ? 肺泡癌按生長方式不同分為管內(nèi)型、管壁浸潤型、腫塊型和彌漫浸潤型等。腫瘤內(nèi)可發(fā)生液化壞死，液化壞死物經(jīng)支氣管排出形成空洞，病灶內(nèi)還可有鈣化。 鑒別診斷 ? 中央型肺癌： ? 〔 1〕、支氣管內(nèi)膜結(jié)核； ? 〔 2〕、轉(zhuǎn)移性腫瘤； ? 〔 3〕、淋巴瘤 ? 〔 4〕、結(jié)節(jié)病 ? ? 〔 1〕結(jié)核球 ? 〔 2〕轉(zhuǎn)移瘤 ? 〔 3〕良性腫瘤〔炎性假瘤，錯構(gòu)瘤〕 ? 〔 4〕支氣管囊腫 ? 〔 5〕球形肺炎； ? 〔 6〕肺動靜脈瘺或動靜脈畸形 第二十五頁，共一百零八頁。 鑒別診斷 ? 畸胎瘤：脂質(zhì)成分的存在； ? 胸骨后甲狀腺； ? 胸腺脂肪瘤： ? 胸腺增生：增生的胸腺保持胸腺組織形態(tài)。 淋巴瘤〔圖〕 第三十八頁，共一百零八頁。 第四十九頁，共一百零八頁。 第六十三頁，共一百零八頁。 正常 MRI〔圖〕 正常心包無論 T1WI、 T2WI均表示為低信號。 第八十三頁，共一百零八頁。 ? 梭形動脈瘤：瘤體呈兩頭小中間大的梭形，提示病變廣泛，且中間病變更重些； ? 囊狀動脈瘤：主動脈壁間歇性破壞，呈囊袋狀偏側(cè)突出，可單發(fā)也可多發(fā)； ? 混合型動脈瘤：多在梭形動脈瘤的根底上并發(fā)囊狀凸出，少數(shù)梭形或囊狀動脈瘤分別發(fā)生于主動脈的兩個部位。 診斷要點 ? 臨床上有胸腹部疼痛，并觸及博動性包塊； ? MRI上顯示主動脈的局限性擴張，或在主動脈周圍可見囊狀占位性病變； ? GRE、 CineMRA動態(tài)顯示假性動脈瘤的破口部位，大小。 MRI表現(xiàn) ? 主動脈分為雙腔，多數(shù)情況下假腔寬大，呈新月形或弧形，而真腔受壓縮小。胸腺增生：增生的胸腺保持胸腺組織形態(tài)。 內(nèi)容總結(jié) 呼吸系統(tǒng)。 二、主動脈夾層〔 2〕 ? Stanford分類法 ? A型：無論夾層起源哪一部位 ,只要累及升主動脈 ? B型：夾層起源于降主動脈且未累及升主動脈 ? DeBakey分類法 ? Ⅰ 型：夾層破口位于升主動脈 ,涉及升主動脈、主動脈弓、降主動脈及以遠(yuǎn) ? Ⅱ 型：夾層僅局限于升主動脈 ? Ⅲ 型：夾層局限于降主動脈，可向遠(yuǎn)側(cè)擴展 主動脈夾層的分型和分期 第一百零一頁，共一百零八頁。 MRI表現(xiàn) 真性動脈瘤 ? 主動脈局限性擴張，呈梭形或囊狀突出，結(jié)合不同方位的切層明確其形態(tài)學(xué)分型； ? 主動脈瘤壁與正常動脈壁相延續(xù)； ? 瘤腔內(nèi)因血液流動效應(yīng)而在 SE序列上無信號，當(dāng)有附壁血栓時表現(xiàn)為略高信號。常見的病因有損傷，動脈粥樣硬化，動脈中層退行性病變，感染、先天性動脈中層缺陷及梅毒感染等。 ? 主動脈縮窄的病理改變：動脈管壁進行性環(huán)形狹窄，狹窄處動脈壁中層變形，內(nèi)膜增厚，可呈膜狀或嵴狀凸入主動脈腔內(nèi)。 正常 MRI〔圖〕 ? RA— 右房 ? RV— 右室 ? LA— 左房 ? LV— 左室 RV LV LA RA 第七十四頁，共一百零八頁。 第五十九頁，共一百零八頁。在 SE序列中，由于血液的流空效應(yīng)，不產(chǎn)生或產(chǎn)生很弱的 MR信號，而在 GE序列中，靜止組織的 MR信號很低，流動的血液產(chǎn)生明亮的高信號。 第三十四頁，共一百零八頁。 臨床表現(xiàn) ? 胸痛 ? 胸悶 ? 咳嗽 ? 氣短 ? 聲嘶 ? 吞咽困難 ? 50%出現(xiàn)重癥肌無力， 10%~15%重癥肌無力的患者有胸腺瘤。 第二十三頁，共一百零八頁。 ? 管壁型肺癌：支氣管壁不規(guī)那么增厚，管腔狹窄及梗阻； ? 管外型肺癌：多在肺門區(qū)形成軟組織腫塊， MRI易于將軟組織腫塊與肺門區(qū)血管區(qū)分開來。 原發(fā)性支氣管肺癌〔 Primary Bronchogenic Carcinoma〕 ? 概述： ? 簡稱肺癌，是臨床上常見的惡性腫瘤之一，也是胸部最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率逐年升高。 ? 共 2h，講授 2h ? 學(xué)習(xí)目的： ? 胸部的 MRI適應(yīng)癥、禁忌癥、檢查方法 ? 胸部的正常 MRI表現(xiàn) ? 胸部常見病變的 MRI表現(xiàn)和診斷要點 第二頁，共一百零八頁。 正常胸部 T1WI〔圖〕 第十頁，共一百零八頁。 ? 患者年齡偏大，臨床表現(xiàn)與細(xì)胞類型的生物學(xué)行為有關(guān)，并與癌灶發(fā)生的部位，鄰近組織，形態(tài)大小或圓狀轉(zhuǎn)移等有密切的關(guān)系。 ? 直徑在 ，準(zhǔn)確率為80%~90%；