【正文】 原因 下肢同一部位 、 同一靜脈反復(fù)穿刺輸液 靜脈使用化療藥 、 高滲藥等對血管壁刺激性大的藥物 。 藥物預(yù)防 —應(yīng)以抗凝血酶的藥物為主 低劑量肝素〔 LDH〕 2500u H ， 2次 /d。 SCD間 歇 壓 力 泵 〔 IPC〕 ? 踝部 45 小腿 40 大腿 30mmHg梯度連續(xù)圓周壓力，準確測量靜脈再充盈時間。 下肢抬舉運動 第三十七頁，共七十一頁。 運動 — 即踝關(guān)節(jié)屈伸帶動腓腸肌舒縮 ? 頻率為 24次 /min，每次運動 5min 第二十四頁，共七十一頁。 ?制動、靜脈流速減慢和血容量減少，以及纖溶酶原激活物抑制劑水平升高引起的所謂〞術(shù)后纖溶封閉〞，均與術(shù)后早期 DVT的發(fā)生及血栓的開展有密切關(guān)系。 一、靜脈壁損傷 ? 靜脈內(nèi)膜損傷 ? —— 靜脈是血管內(nèi)給藥的常用途徑，各種刺激性溶液〔如化療藥物、高滲營養(yǎng)液或抗生素等〕都可損傷靜脈內(nèi)膜。 概述 引起 PTE的血栓主要來源于下肢 DVT， DVT是 PTE發(fā)生的主要標識。 第九頁，共七十一頁。 藥物預(yù)防措施：注射抗凝藥物。 第二十八頁，共七十一頁。 血流減慢 高凝狀態(tài) 血管壁損壞 第四十二頁，共七十一頁。 足踝主、被動運動 對下肢靜脈回流的影響 ?與靜臥相比，足踝的主動及被動運動均可增加股靜脈血流的峰速度和平均速度，且主動運動增加血流速度的幅度明顯高于被動運動。 第六十一頁，共七十一頁。－－膕靜脈〔不。呼吸運動對于不同體位和不同狀態(tài)下血液回流速度的影響變化不大 第七十一頁，共七十一頁。 圍手術(shù)期預(yù)防 DVT流程 ?臥床期間足踝主動、被動運動 ?術(shù)前穿彈力襪 ?術(shù)后足踝主動、被動運動 +血栓泵至可以下床活動 ?必要時遵醫(yī)囑使用抗凝藥物 第六十九頁，共七十一頁。 聯(lián)合療法 第六十頁，共七十一頁。 梯度壓力襪和壓力泵的應(yīng)用結(jié)果 北大醫(yī)院 240例手術(shù)病人 DVT的發(fā)生率： 對照組 〔 ％〕 彈力襪組 〔 ％〕 彈力襪＋壓力泵術(shù)后〔 ％〕 彈力襪＋壓力泵全程〔 ％〕 第五十頁，共七十一頁。 第三十九頁，共七十一頁。 背伸 30176。 危險評估 第十六頁，共七十一頁。 ? 老年人禁止在下肢靜脈穿刺液！ 第八頁，共七十一頁。下肢靜脈血栓的預(yù)防 第一頁，共七十一頁。 二、靜脈血流的異常 ? 大多數(shù)靜脈血栓均原發(fā)與血流緩慢的部位。 下肢深靜脈血栓的預(yù)防 第十七頁，共七十一頁。 運動 即踝關(guān)節(jié)屈伸腓腸肌舒縮 ? 頻率為 24次 /min，每次運動 5min 第二十六頁，共七十一頁。 分級加壓彈性長襪〔壓脈帶〕 第四十頁，共七十一頁。 禁忌癥 ? 任何可能受到抗栓襪不良影響的腿部情況，例如： ? 皮炎、靜脈結(jié)扎〔最近接受過下肢手術(shù)〕、壞疽 ? 最近接受過皮膚移植 ? 嚴重的動脈硬化或血管缺血性疾病 ? 由充血性心衰引發(fā)的下肢大面積水腫，或肺水腫 ? 下肢嚴重畸形 ? 臀溝處大腿圍超過 25英寸〔 厘米〕的患者不適合用腿長型襪 ? 連腰型適于腰圍小于 32英寸〔 81厘米〕的患者 ? 疑心有深部血管血栓形成 (SCD 泵 ) 第五十一頁，共七十一頁。 國際預(yù)