【正文】 所有手術(shù)患者均應(yīng)在術(shù)前一晚服用低分子量肝素 (依 諾肝素 20mg)，并 在住院期間持續(xù)使用 Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols December 2024 第二十二頁，共五十六頁。 第十一頁，共五十六頁。 Henrik Kehlet 教授 Br J Anaesth 1997。 ? ERAS方案中麻醉醫(yī)師發(fā)揮著關(guān)鍵作用 [5,6]，這歸功于其具有對麻醉、鎮(zhèn)痛、器官損害的病理生理學(xué)、呼吸道管理、液體管理和其他支持治療的專業(yè)知識(shí) [7]，參與患者術(shù)后管理，早期發(fā)現(xiàn)器官功能障礙，對患者早期恢復(fù)能起到很大的作用 第六頁，共五十六頁。 哪些因素影響著患者術(shù)后康復(fù)？ BMJ 2024。 ERAS建議術(shù)前 “預(yù)防鎮(zhèn)痛〞 Surgery 2024。 Anesth Analg 2024。 82 (6): 679–684 第三十八頁，共五十六頁。 盡早活動(dòng)鍛煉的前提 —— 疼痛控制 Clinical Nutrition (2024) 24, 466–477 鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)鍛煉的前提是 ——有效控制患者的疼痛 術(shù)后長期臥床的危害嚴(yán)重。 ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery。132(1):1014. Epub 2024 Sep 24. 丹麥 2024–2024年期間 TKA/THA術(shù)患者的 LOS顯著縮短 第五十四頁，共五十六頁。 100:1573–81 :// ，共五十六頁。 8成患者術(shù)后經(jīng)歷中 重度疼痛 Anesth Analg 2024。(3)加強(qiáng)供氧 。 96:1004–17 第二十一頁，共五十六頁?；颊呤┬?ERAS工程的數(shù)量為 412個(gè)，平均 9個(gè)。 丹麥 H Kehlet教授與 1997年提出ERAS概念 丹麥哥本哈根大學(xué) Henrik Kehlet 教授與 1997 年提出 ERAS 概念， 其本人被譽(yù)為“快速康復(fù)外科〞之父。 第七頁，共五十六頁。322:473–6 影響著患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及死亡的因素 第十三頁，共五十六頁。149:83040. ERAS建議術(shù)前 “預(yù)防鎮(zhèn)痛〞來積極控制患者的疼痛 第二十四頁，共五十六頁。91:978 –84 患者術(shù)中失血量〔 ml〕對照 第三十頁，共五十六頁。 預(yù)防性止痛 ? 疼痛引起焦慮、恐懼、憤怒等負(fù)面心理及生理影響，產(chǎn)生不良應(yīng)激 ? 手術(shù)后的疼痛常常影響休息、進(jìn)食和活動(dòng)，阻礙術(shù)后康復(fù) ? 有效的止痛可以改善患者的焦慮心情，減少心、肺、凝血等多器官系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，也是早期下床活動(dòng)及早期口服營養(yǎng)的必要前提，是減少手術(shù)應(yīng)激反響的重要措施 ? 為防止痛覺過敏的發(fā)生，在術(shù)前采取鎮(zhèn)痛措施以減緩術(shù)后痛的發(fā)生，即“預(yù)防鎮(zhèn)痛與抗炎〞 ? 早進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛 ? NSAIDs：預(yù)防鎮(zhèn)痛的理想選擇 ? 原那么上非選擇性 NSAIDs和選擇性 COX 2抑制藥均可用于患者的術(shù)后輕、中度疼痛的鎮(zhèn)痛 。大量文獻(xiàn)已證實(shí)： 第四十七頁，共五十六頁?；颊呤┬蠩RAS工程的數(shù)量為 412個(gè)，平均 9個(gè)。 丹麥骨科 ERAS應(yīng)用也取得卓越成績 Arch Orthop Trauma Surg. 2024 Jan。 美國各指南推薦 NSAIDs為根底用藥 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛指南 VHA/DoD術(shù)后疼痛治療 指南 Anesthesiology 2024。78:60617. 控制術(shù)后狀況 術(shù)前咨詢和培訓(xùn) 減輕 應(yīng)激 緩解疼痛 腸內(nèi)營養(yǎng) 促進(jìn)生長 運(yùn)動(dòng)鍛煉 降低并發(fā)癥發(fā)生和促進(jìn)康復(fù) 第三十五頁，共五十六頁。(2)保持溫暖環(huán)境，提高手術(shù)室溫度 。 ASA指南對禁食時(shí)間的推薦 ? 美國麻醉學(xué)會(huì) ASA對禁食時(shí)間的推薦 Anesthesiology 2024。 ERAS：降低患者死亡率 ERAS可降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá) 47%！ Clinical Nutrition 29 (2024) 434–440 注： 該薈萃分析共納入 6個(gè)研究 452例患者。 ERAS —— 一個(gè)嶄新的理念 ERAS stands for Enh