【正文】 機(jī)械通氣可能使病情加重；氣胸及縱膈氣腫未行引流者，肺大泡和肺囊腫，低血容量性休克，未補(bǔ)充血容量者，嚴(yán)重肺出血，氣管 食管瘺。 通氣模式的選擇 ? 三、持續(xù)氣道正壓〔 CPAP)屬于局部呼吸支持技術(shù)。也可用作長(zhǎng)期局部通氣支持過(guò)程。 通電并連接氣體供給 ? 連接好主機(jī)和空氣壓縮機(jī)的電源插頭，連接好中央供氣源 ? 翻開(kāi)顯示屏后面的電源開(kāi)關(guān)和空氣壓縮機(jī)的電源開(kāi)關(guān) ? 選擇“使用前檢查〞 第十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。 呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié) ? 七、 PEEP的設(shè)定：原那么是從低水平開(kāi)始，逐漸上調(diào)，待病情好轉(zhuǎn)，再逐漸下調(diào)。 第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。 ? 適當(dāng)提高氧濃度。 2〕常規(guī)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，建議每 4~6小時(shí)應(yīng)用測(cè)壓儀監(jiān)測(cè)一次氣囊壓力，最適宜的氣囊壓力為 25cmH2O。 第三十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。 8〕觀察患者有無(wú)聲音嘶啞、咽喉疼痛等不適，協(xié)助去除呼吸道分泌物。 ? 定時(shí)修剪指甲、刮胡子。 (呼吸機(jī)放病人左側(cè)〕。 第四十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。謝謝 第五十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。 ? 1備一次性管路，更換管路后及時(shí)標(biāo)注時(shí)間。 ? 濕化罐用 1000mg/L有效氯消毒液浸泡 30分鐘，滅菌水沖凈，晾干備用。 ? 每 4~6小時(shí)進(jìn)行一次口腔護(hù)理，推薦使用洗必泰溶液。 ? 5〕取坐位或半坐位，除去固定膠布。 ? 9〕觀察痰液的顏色、性狀、痰量。 ? 5〕對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)鎮(zhèn)靜。 第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)。 呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理 ? 三、高壓報(bào)警：常見(jiàn)的原因有高壓報(bào)警上限設(shè)置過(guò)低；呼吸管道扭曲、打折；呼吸道分泌物堵塞氣道；患者與呼吸機(jī)對(duì)抗；患者肺的順應(yīng)性降低，如灌注肺、胸腔積液等均可引起氣道阻力升高而導(dǎo)致高壓報(bào)警。 ? 五、氣道壓力〔 Paw)： 15~20cmH2O。 在緊急情況下可不完成呼吸機(jī)自檢，接模肺查看充氣情況。 ? 特點(diǎn)： SIMV能與自主呼吸同步配合，患者感覺(jué)舒服，平均氣道壓低，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小。鼓勵(lì)患者自主呼吸，防止呼吸肌廢用性萎縮。 呼吸機(jī)使用的適應(yīng)癥 ? 嚴(yán)重呼吸功能障礙，符合下述條件應(yīng)實(shí)施機(jī)械通氣：經(jīng)積極治療后病情惡化；意識(shí)障礙；呼吸形式嚴(yán)重異常，如呼吸頻率＞35~40次 /分，或＜ 6~8次 /分，或呼吸節(jié)律異常，或自主呼吸微弱或消失；血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重通氣和〔或〕氧合障礙： PaO2＜50mmHg,尤其是充分氧療后仍＜ 50mmHg。 ? 適應(yīng)癥：患者自主呼吸喪失或其微弱，例如： ? 中樞或周?chē)窠?jīng)及肌肉功能?chē)?yán)重障礙； ? 心肺功能衰竭； ? 全身麻醉； ? 實(shí)施“非生理性〞特殊通氣〔反比通氣、分側(cè)肺通氣、 PHC)?？稍黾臃闻輧?nèi)壓和功能殘氣量，改善 V/Q失調(diào)，促進(jìn)氧合。 檢查進(jìn)氣口空氣過(guò)濾網(wǎng)〔海綿墊〕、確認(rèn)其干凈、無(wú)灰塵堵塞。 蓄電池測(cè)試 第二十頁(yè)，共五十二頁(yè)。 第二十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。35mmHgPaCO245mmHg。 ? 判斷導(dǎo)管位置，氣囊充氣，妥善固定導(dǎo)管，連接呼吸機(jī)輔助呼吸。 2〕在吸痰過(guò)程中，盡量減少脫機(jī)操作，以保證潮氣量，可選用密閉式吸痰管、三通管。 ? 2〕氣切固定帶每周更換一次，如有血跡或痰液污染隨時(shí)更換。 ? 3〕吸純氧 2~5分鐘。 第四十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。 ? 關(guān)機(jī)〔先關(guān)濕化器開(kāi)關(guān)，再關(guān)主機(jī)開(kāi)關(guān)，在關(guān)空壓機(jī)開(kāi)關(guān)〕 ? 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理。 內(nèi)容總結(jié) 呼吸機(jī)的使用及維護(hù)保養(yǎng)。將測(cè)試管連接在進(jìn)氣端和呼出端。 呼吸機(jī)清潔及維護(hù)保養(yǎng) ? 每班查看濕化罐內(nèi)液體，保證在刻度范圍內(nèi)。 ? 參數(shù)面板用 75%酒精擦拭消毒。 ? 5〕松解固定帶，在助手將氣囊完全放氣時(shí)將氣管套管拔出。 第三十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。 機(jī)械通氣