【正文】 血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重通氣和〔或〕氧合障礙： PaO2＜50mmHg,尤其是充分氧療后仍＜ 50mmHg。 第四十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。 呼吸機(jī)清潔及維護(hù)保養(yǎng) ? 二、終末處理： ? 呼吸機(jī)外殼用有效氯擦拭消毒。 ? 4〕清潔、消毒氣切傷口周圍皮膚。 ? 3〕喉墊潮濕或有痰液污染時(shí)隨時(shí)更換。 3〕吸引壓力為 100~120mmhg. 第三十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。 ? 觀察氣切傷口滲血情況，觀察有無(wú)皮下氣腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，?duì)于呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)至關(guān)重要。 呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理 ? 一、低通氣量報(bào)警：常見(jiàn)原因是潮氣量設(shè)置缺乏或管道漏氣造成每分鐘通氣量過(guò)低。 蓄電池測(cè)試 ? 根據(jù)蓄電池測(cè)試的提示拔下主機(jī)的電源插頭 ? 待出現(xiàn)新的提示后，再連接好主機(jī)的電源插頭 第二十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。 連接呼吸機(jī)外部管路，包括螺紋管、加熱濕化器或加熱交換器〔人工鼻〕、集水杯、“ Y〞形管以及人工氣道轉(zhuǎn)彎接頭等。 ? 適應(yīng)癥：殘氣量減少、肺不張所致氧合功能下降的患者。 ? 測(cè)量患者呼吸力學(xué)。 用戶界面 直接控制旋鈕 特殊功能鍵 主旋鈕 通氣鍵 固定鍵 彩色觸摸屏 第三頁(yè)，共五十二頁(yè)?？山档腿斯獾篮秃粑鼨C(jī)管道的阻力，減少呼吸功。 通氣模式的選擇 ? 四、同步間歇指令通氣〔 SIMV)呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的潮氣量和呼吸頻率，間歇給患者提供正壓通氣，在指令通氣間歇期允許患者自主呼吸，指令通氣和患者的自主呼吸完全同步。 上機(jī)準(zhǔn)備 接模擬肺 開(kāi)機(jī)：按以下順序開(kāi)機(jī)：先開(kāi)空壓機(jī)，再開(kāi)主機(jī)，最后開(kāi)加濕器〕 確認(rèn)呼吸機(jī)完成通電電路自檢以及控、氧氣源壓力表指示在符合要求的范圍，并檢查有無(wú)漏氣情況。 ? 三、每分通氣量〔 VE)： VE=潮氣量〔 VT) 呼吸頻率〔 f〕 ? 四、吸呼比〔 I： E〕設(shè)置：常設(shè)置吸氣時(shí)間為 ~ 1： ~2。 第二十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。 脈搏血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測(cè)：要求 SaO2盡可能不低于 90%。 ? 4〕氣管切開(kāi)選擇寸帶固定，松緊度以一指為宜。 ? 8〕吸痰過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的生命體征、 SaO口唇和肢端顏色。 ? 4〕吸純氧 2~5分鐘。 ? 每周清洗頭發(fā)一次，適時(shí)剪發(fā)。〔管路各部件均拆開(kāi)，做充分消毒〕。將所有部件重新接好，管路接口處用指套密閉。 2〕氣切固定帶每周更換一次，如有血跡或痰液污染隨時(shí)更換。 ? 關(guān)機(jī)后，按下顯示屏幕后的扳手，將顯示屏調(diào)整到水平位置 ? 按下呼出氣體模塊前端的按鈕，抬起前端，取出呼出盒 呼出氣體模塊消毒 第四十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。 ? 使集水瓶處于管路的最低位置，及時(shí)傾倒積水瓶?jī)?nèi)及管路內(nèi)積水，防止返流入氣道及呼吸機(jī)內(nèi)。 第四十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。 9〕呼吸機(jī)床旁備用。 機(jī)械通氣的護(hù)理 3〕從患者痰液的黏稠度、 Y型接頭和氣管導(dǎo)管間連接軟管內(nèi)的積水來(lái)判斷濕化效果。 3〕沒(méi)有氣囊測(cè)壓儀的情況下，建立人工氣道的患者應(yīng)進(jìn)行持續(xù)聲門下吸引。 ? 如為氣管插管患者進(jìn)行氣管切開(kāi)需充分去除口鼻腔、氣囊上滯留物，適當(dāng)提高氣囊壓力，調(diào)整呼吸機(jī)管路位置。 機(jī)械通氣時(shí)的監(jiān)測(cè) ? 一、 臨床觀察：生命體征的觀察：包括神志、呼吸頻率、呼吸方式、有無(wú)呼吸窘迫、人工氣道是否通暢、心率、心律、動(dòng)脈血壓、紫紺程度、尿量、中心靜脈壓；體征包括胸部的叩診、聽(tīng)診，對(duì)擬診肺實(shí)變、氣胸、氣道阻塞有重要價(jià)值。成人應(yīng)從5cmH2O開(kāi)始，兒童從 3cmH2O開(kāi)始。 使用前檢查 第十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。 第九頁(yè)，共五十二頁(yè)。呼吸機(jī)只提供一個(gè)恒定壓力，不提供其他通氣支持。但在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí)，應(yīng)在積極處理原發(fā)病〔如盡快行胸腔閉式引流，積極補(bǔ)充血容量等〕的同時(shí)，不失時(shí)機(jī)地應(yīng)用機(jī)械通氣，以防止患者因?yàn)閲?yán)重二氧化碳儲(chǔ)留和低氧血癥而死亡。 呼吸機(jī)使用的禁忌癥 因