【正文】 ，置于待測牙唇面頸1/3或中1/3處，觀察患者的反應(yīng)。③溫度刺激加劇疼痛：冷熱刺激可激發(fā)患牙的劇烈疼痛。③患牙對溫度測驗的異常表現(xiàn)。2) 臨床診斷：依據(jù)患牙所表現(xiàn)出來的典型的臨床表現(xiàn)及體征，有疼痛及紅腫的程度來分辨患牙的炎癥階段。4）根管上段敞開，有足夠?qū)挾龋?便于充填，可防止超填。 Ⅳ.X線阻射③糊劑類根充材料Ⅰ 氧化鋅丁香油粘固粉類：使用最為廣泛，未固化前對組織有刺激性，但固化后可吸收，且性質(zhì)穩(wěn)定， 其中的丁香酚具有抗菌性。2）禁忌癥：①對金屬材料過敏者；②牙體無足夠固位形、抗力形者；③牙體尚無足夠的修復(fù)空間者；④齲壞牙的至齲因素未得到有效控制者；⑤要求不暴露金屬的患者。樁的直徑應(yīng)為能滿足樁和根管牙本質(zhì)壁在冠方和根方3mm密合良好的最小值。將單端固定橋改為雙端固定橋?qū)味说膹?fù)合橋改為復(fù)合固定橋?qū)牍潭蚋臑殡p端固定橋基牙的共同就位道：各基牙間必須形成共同就位道傾斜30176。⑤。③全冠 金屬全冠（鑄造及錘造冠）；非金屬全冠（樹脂及全瓷冠）；混合全冠（烤瓷融附金屬及樹脂金屬混合全冠）；核冠；樁冠；種植體冠；CAD/CAM。特點：Ⅰ.具有可壓縮性、可塑性。目的：祛除根管內(nèi)容物對尖周組織的刺激，防止尖周病變發(fā)生或促進尖周病變愈合。檢查：患者痛苦面容，精神疲憊；患牙扣痛（+++），松動Ⅲ186。 ① 。在早期，疼痛持續(xù)的時間較短，緩解時間長。2）臨床診斷：根據(jù)皮膚黏膜病損特點和實驗室檢查即可作出診斷。有的丘疹可見到白色小斑點或淺的網(wǎng)狀白色條紋，即為Wickham紋。常先有口干，咽干或吞咽時感到刺痛，有12個或廣泛發(fā)生的大小不等的水皰，壁薄透明，破裂后出現(xiàn)不規(guī)則的糜爛面，殘留的皰壁，并向四周退縮，若將皰壁撕去或提取時，長連同鄰近圍觀正常的粘膜一并無痛行地撕去，并遺留下一鮮紅的創(chuàng)面，這種現(xiàn)象稱為接皮試驗陽性。①輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：好發(fā)于唇、舌、軟腭等無角化或角化較差的粘膜。⑤。2）臨床診斷：除依靠病史和臨床表現(xiàn)外，還需要實驗室檢查證實損害組織中存在病原菌。4）鑒別診斷：口炎型口瘡、三叉神經(jīng)帶狀皰疹、手足口病、皰疹性咽峽炎、多形性紅斑。將刀片從袋地切入，直達牙槽嵴頂或其附近。2）非手術(shù)適應(yīng)癥：①未進行牙周基礎(chǔ)治療，牙周炎癥為消除者。③矯正因牙周病變所造成的軟、硬組織缺陷和不良外形。②廣泛性侵襲性牙周炎：長發(fā)生于30歲以下者；廣泛的鄰面附著喪失，累積除切牙和第一磨牙以外的恒牙至少三顆；有嚴重而快速的附著喪失和牙槽骨破壞，呈陣發(fā)性；活動期，牙齦有明顯的炎癥；多數(shù)患者有大量的菌斑和牙石等癥狀。③以齦乳頭和齦緣的壞死為特征性損害，以下牙多見。6．唇裂1）臨床診斷：Ⅰ度唇裂：僅限于單側(cè)或雙側(cè)紅唇部分裂開，Ⅱ度唇裂：上唇部分裂開，但鼻底尚完整Ⅲ度唇裂：整個上唇至鼻底完全裂開2）處理：單側(cè)唇裂于嬰兒36個月行單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)雙側(cè)唇裂或比單側(cè)整復(fù)術(shù)復(fù)雜的手術(shù)時間一般于嬰兒612個月行唇裂修復(fù)術(shù)7．腭裂1) 臨床診斷：腭穹窿部裂開，存在有程度不等的裂隙，前牙可達切牙孔甚者從切牙孔的到達牙槽突，裂開部位硬腭與鼻中隔不相連，口、鼻腔相通。等其他結(jié)締組織病。2）臨床診斷：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及腮腺造影（顯示導(dǎo)管呈點狀、球狀擴張，排空遲緩，主導(dǎo)管及腺體內(nèi)導(dǎo)管無明顯異常）。2）臨床診斷：臨床表現(xiàn)及病理切片3）處理：外科手術(shù)為主。）。3）鑒別診斷：皮脂腺囊腫4）處理：手術(shù)摘除（三）甲狀舌管囊腫1）臨床表現(xiàn)：多見于110歲的兒童，其可發(fā)生于頸正中線任何部位，以舌骨上下最常見。急性期特點：全身發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦無力、食欲不振，白細胞增多；局部有劇烈跳痛，口腔黏膜及面頰部軟組織腫脹、充血，可繼發(fā)頜周急性蜂窩織炎，病原牙扣痛及伸長感慢性期特點：全身癥狀輕，體溫正?；騼H有低熱，全身消瘦，貧血、機體呈慢性中毒消耗癥狀。口腔局部可見智齒萌出不全，智齒周圍軟組織不同程度的腫脹。感染波及頰脂墊時，炎癥發(fā)展迅速，波及整個頰部，并向其相通的間隙擴散。輔助檢查：X線平片，下頜骨CT及三維CT重建2) 處理：①新鮮骨折冰球以為不大的線性骨折，于局麻下手法復(fù)位，②手法復(fù)位效果不滿意或傷后23周骨折已纖維性愈合者行頜間牽引、顱頜牽引、手術(shù)付切開復(fù)位(三)顴骨及顴弓骨折1）臨床表現(xiàn)：顴面部塌陷畸形、張口受限、復(fù)視、神經(jīng)癥狀、瘀斑2）臨床診斷：可根據(jù)病史、臨床特點和X線片檢查明確診斷 輔助檢查：X線平攝片（鼻頦位和顴弓切線位）下頜骨CT及三維CT重建3）處理：僅有輕度移位，畸形不明顯，無張口限制，復(fù)視及神經(jīng)受壓等功能障礙者，可作保守治療。2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)3) 鑒別診斷：牙齦增生4）處理：局麻下手術(shù)切除（六）纖維瘤1）臨床表現(xiàn)：生長緩慢，無痛腫塊、質(zhì)地硬、大小不等、表面光滑、邊緣清楚，與周圍無粘連，移動度可。（九）舌癌1）臨床表現(xiàn)：最常見的口腔癌?；撈跁r疼痛加劇，呈持續(xù)性疼痛或跳痛，腮腺區(qū)以耳垂為中心腫脹更為明顯，耳垂被上抬。（四）涎石病和下頜下腺炎1）臨床表現(xiàn)：以2040歲中青年多見。3）處理：保守治療為主，保護關(guān)節(jié)。③牙齦有明顯的出血傾向。晚期可出現(xiàn)其他伴發(fā)病的病變和癥狀：牙齒移位；牙松動、牙齦乳頭退縮食物嵌塞；亞洲支持組織減少繼發(fā)性合創(chuàng)傷；牙根暴露對溫度刺激敏感、根面齲等；深的牙周袋可發(fā)生急性牙周膿腫；逆行性牙髓炎；以及口臭。③用匙形器刮治時，首先選用適當?shù)墓纬祝仔纹鞣湃胙乐艽鼤r應(yīng)使工作端的平面與壓根面平行，到達牙周袋底后，于跟面間逐漸成45186。⑥存在附著齦過窄、個別牙牙齦退縮的等。⑥ 修正牙齦。水皰期：口腔黏膜任何位置皆可發(fā)生成簇小水泡，似針頭大小，特別是鄰近乳磨牙的上腭和齦緣處更明顯，水皰壁薄、透明，不久潰破，形成淺表潰瘍。1）臨床表現(xiàn)：①念珠菌性口炎：急性假膜型念珠菌口炎：可發(fā)生在任何年齡，多見于長期使用激素、HIV感染者、免疫缺陷者、嬰幼兒及衰弱者。病變面積較大，不規(guī)則表面有較多的滲出物，形成灰黃色或灰白色的假膜，病變易出血，在唇部形成黑紫色血痂，使張口受限、疼痛劇烈。②重型：嚴重的全身癥狀，高熱、全身無力、肌肉痛等。多發(fā)于成年女性，潰瘍小約2mm數(shù)目多可達十幾個或幾十個，似“滿天星”。病損有惡變現(xiàn)象，為癌前狀態(tài)。1)臨床表現(xiàn)：分為局限型和播散型。⑥實驗性備洞：用牙鉆磨除牙本質(zhì)來判斷牙髓活力的方法。③溫度測驗時，患牙反應(yīng)極其敏感或激發(fā)痛，刺激去除后疼痛持續(xù)一段時間。② 檢查 牙冠可存在深齲洞或其他牙體硬組織疾患或有充填體、深牙周袋；牙冠變色；牙髓活力檢驗無反應(yīng)；叩診同正常對照牙（）或不適感（）；牙齦無根尖來源的瘺道；X線片顯示患牙根尖周影響無明顯異常2）診斷：①無自覺癥狀。4）操作步驟：①制備洞形，清楚齲壞組織；②放置蓋髓劑；③療效觀察，若12周后無任何癥狀且牙髓活力正常，可去除大部分暫封劑，保留厚約1mm的氧化鋅丁香油粘固劑墊底，再選聚羧酸鋅粘固劑或磷酸鋅粘固劑做第二層墊底，銀汞合金或復(fù)合樹脂永久充填；患牙蓋髓治療12周后，若對溫度刺激仍敏感，可繼續(xù)觀察12周，也可去除暫封物及蓋髓劑，更換蓋髓劑后暫封觀察12周；若患牙蓋髓治療后出現(xiàn)自發(fā)痛、夜間痛等癥狀，應(yīng)去除充填物，改行根管治療。③逐步深入法：優(yōu)點：1）使到達根尖的通路更直2）避免根管冠2/3的牙本質(zhì)阻力 ，使根尖預(yù)備更有效3）減少了根管內(nèi)容物造成尖周感染的機會4）由于冠方根管被擴大，有利于根管的徹底沖洗。Ⅴ 硅樹脂類：具研究效果不錯2）根管充填方法側(cè)壓充填法——國內(nèi)最廣泛① 選擇合適的側(cè)向加壓器② 主尖的試合③ 涂根管封閉劑④ 充填主牙膠尖⑤ 側(cè)向加壓⑥ 充填副尖⑦ 切斷根管口的牙膠尖⑧ 根管口垂直加壓熱牙膠垂直充填法①.選擇加壓器：選3根垂直加壓器，最小一根能自由到達距工作長度3～4mm.②.試尖：. 涂少量封閉劑于根管壁上，主尖涂根管封閉劑后插入根管。1）適應(yīng)癥：①因氟斑牙、變色牙、四環(huán)素染色牙、錐形牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等，不宜用其他方法修復(fù)或患者要求美觀而有永性修復(fù)的患牙；②因齲壞或外傷等造成牙體缺損較大，而充填治療無法滿足要求的患牙；③不宜或不能做正畸治療的前后錯位、扭轉(zhuǎn)的患牙；④烤瓷固定橋的固位體2）禁忌癥：①恒牙尚未發(fā)育完全的青少年，未盡治療的牙髓腔曠達的或嚴重錯位的成年人患牙；②無法取得足夠的固位形和抗力形的患牙③深覆合、咬合緊，沒有矯正而且有無法預(yù)備出足夠間隙的患牙；④患者身心無法承受修復(fù)治療或不能配合治療者。4）固定義齒的種類：雙端固定橋、半固定橋、單端固定橋、復(fù)合固定橋、種植固定橋等。③基牙的條件：牙冠合齦高度、形態(tài)等；牙根的長度；牙髓的健康程度；牙周組織情況；基牙的位置等。角的腭側(cè)小斜面。⑤.充填根管中部和根尖部：將加熱后的攜熱器插入牙膠中并保持2～3秒，取出攜熱器同時帶走部分牙膠.⑥.迅速將小號垂直加壓器放入根管內(nèi)加壓 ⑦.用Obtura，I注射式充填方法完成，注射23次，每次用合適的垂直加壓器壓緊。溶解作用；H2O2+%NaOCL:增加清除能力及抑菌性；H2O2+2%氯亞明:中和炎癥、壞死組織中產(chǎn)生的酸，并可溶解壞死組織；NaOCL+EDTA+H2O2：螯合脫鈣，清除玷污層；超聲+NaOCL :清除玷污層。局麻下直接摘除牙髓，放置一無菌棉球開放髓腔。3）鑒別診斷：慢性根尖周炎3 根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷一．急性化膿性根尖周炎1）臨床表現(xiàn)：①根尖膿腫 癥狀 患牙出現(xiàn)自發(fā)性、劇烈持續(xù)的跳痛，伸長感加重，患者不敢對合。2）診斷要點：①典型的疼痛癥狀②可找到能引起牙髓病變的牙體病損或牙周組織損害等病因。2．牙髓病的分類、臨床表現(xiàn)及診斷一．臨床分類：1）可復(fù)性牙髓炎2）不可