【正文】 e. Squamous cell carcinoma Question 第一百五十四頁，共一百五十九頁。易感者：幾乎每人出生后都受過感染，但呈隱性感染。 ? ， 為病人作出診斷和診斷依據(jù) ， 原發(fā)灶最可能的部位是何處 ？如何確診 ？ ? ？ ? ? CPC 第一百五十七頁，共一百五十九頁。 This individual most likely has a. A bronchioloalveolar carcinoma involving the left upper lobe b. A small cell carcinoma involving the hilum of his left lung c. A squamous cell carcinoma involving the left mainstem bronchus d. An adenocarcinoma involving the apex of his left lung e. An endobronchial carcinoid tumor involving the right mainstem bronchus Question 第一百五十頁，共一百五十九頁。 第一百三十四頁，共一百五十九頁。 第一百一十八頁，共一百五十九頁。 第一百零六頁，共一百五十九頁。 鏡下 The bronchial wall shows acute and chronic inflammation. The lumen is filled with inflammatory exudate 第九十六頁，共一百五十九頁。 第八十一頁，共一百五十九頁。 ? Pneumocystis Pneumonia ? 病原體：原認(rèn)為是原蟲 ? 易感者：幾乎每人出生后都受過感染，但呈隱性感染； AIDS、營(yíng)養(yǎng)不良的嬰幼兒、免疫功能抑制者 第六十九頁，共一百五十九頁。 第六十頁，共一百五十九頁。 臨 床 特 點(diǎn) ? 早期肺部聽診有濕羅音，進(jìn)而出 現(xiàn)肺實(shí)變體征 ? 胸片：早期為斑片狀肺內(nèi)浸潤(rùn)陰 影，進(jìn)而肺實(shí)變，少量胸腔積液， 甚至膿胸 ? 血軍團(tuán)菌抗體 (+)。 第三十四頁，共一百五十九頁。 (1)肺肉質(zhì)變 (pulmonary arnification) Early anization of intraalveolar exudate, seen in areas to be streaming through the pores of Kohn (arrow). 第二十三頁，共一百五十九頁。 分類： 感染性 理化性〔放射性、吸入性 和類脂性〕 變態(tài)反響性〔過敏性和風(fēng)濕〕 根據(jù)部位的不同分肺泡性和間質(zhì)性 根據(jù)病變性質(zhì) 根據(jù)病因分類 第十頁，共一百五十九頁。 pulmonary alveoli 第七頁，共一百五十九頁。 第二十頁，共一百五十九頁。常為某些疾病的并發(fā)癥。 流 行 病 學(xué) ? 1981年在南京發(fā)現(xiàn)國內(nèi)第一例軍團(tuán)菌病例，北京 (39例 )和唐山各爆發(fā)流行一次 ? 公共場(chǎng)所人群集中處爆發(fā)流行 ? 傳播途徑：空氣 第四十五頁，共一百五十九頁。 Measles giant cells in the lung. Note the glassy eosinophilic intranuclear and cytoplasmic inclusions 第五十八頁，共一百五十九頁。 第六十六頁，共一百五十九頁。 指呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因過度充氣呈持久性過度擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱 ,容積增大的一種病理狀態(tài)。 (1)感染 (2)遺傳因素 : 第九十三頁，共一百五十九頁。 第一百零四頁，共一百五十九頁。 第一百一十五頁，共一百五十九頁。 第一百三十一頁，共一百五十九頁。 ⑤腺鱗癌 (混合性癌 ) 第一百四十七頁，共一百五十九頁。 鼻咽活檢：粘膜慢性炎癥 ， 未見癌 。間接鼻咽鏡檢查：鼻咽左側(cè)頂部粘膜稍粗糙，未見腫塊。 患者于 1年前發(fā)現(xiàn)頸左上部蠶豆大小腫塊 ， 無疼痛 ， 可推動(dòng) ， 半年后增大至雞蛋大小 ， 經(jīng)消炎治療無縮小 ， 近半年常出現(xiàn)吸涕帶血現(xiàn)象 ， 伴左耳鳴及左側(cè)頭痛 ，且漸加重 。 第一百四十一頁，共一百五十九頁。 ②周圍型(peripheral carcinoma of the lung) ③彌漫型(diffuse carcinoma of the lung) 第一百二十五頁，共一百五十九頁。 病因 EB病毒 (EpsteinBarr Virus,EBV) 環(huán)境因素 遺傳因素 第一百一十三頁，共一百五十九頁。 (2)機(jī)理 : 肺泡巨噬細(xì)胞吞噬硅塵 → 硅塵與溶酶體融合 →SiO 2與水聚合成硅酸 → 硅酸的羥基與溶酶體膜內(nèi)脂蛋白中氫原子形成氫鍵 →損傷溶酶體膜的穩(wěn)定性或完整性 → 溶酶體膜通透性增高或破裂 → 大量水解酶溢到巨噬細(xì)胞胞漿內(nèi) → 巨噬細(xì)胞自溶崩解 〔 釋放硅塵及致纖維化因子 、 炎癥介質(zhì) 〕 。 (1)肉眼 體積膨大 邊緣鈍圓 色澤灰白 彈性差 病變特點(diǎn) 第八十八頁，共一百五十九頁。 *感染因素 *理化因素 *過敏因素 *吸 煙 一 慢性支氣管炎 (chronic bronchitis) 第七十四頁，共一百五十九頁。 ? 傳播途徑 ：多經(jīng)飛沫感染 ? 年齡分布：青少年，并隨年齡增長(zhǎng)而降低。 病 毒 性 肺 炎 ?Viral Pneumonia ☆ 病原：常見為 流感病毒 ,其次為呼吸道合胞 病毒、腺病毒、 副流感病毒 、麻疹病 毒、單純皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒 ☆ 年齡分布：兒童多見 第五十三頁，共一百五十九頁。 (1)呼吸衰竭 (2)心力衰竭 (3)肺膿腫 、 膿胸 、 膿