【正文】 to be streaming through the pores of Kohn (arrow). 第二十三頁，共一百五十九頁。 臨床病理聯(lián)系 ? 充血水腫期 毒血癥 Xray ? 紅色肝樣變期 實變、呼吸音、 Xray、痰 ? 灰色肝樣變期 實變、呼吸音、 Xray、痰 ? 溶解消散期 呼吸音、 Xray 現(xiàn)今，典型的大葉性肺炎的四期病變少見。 第十六頁，共一百五十九頁。 ： 多由肺炎球菌引起 ， 常 以 7和 2型多見 ， 3型毒力強 :多見于左肺或右肺下葉 第十二頁，共一百五十九頁。 分類： 感染性 理化性〔放射性、吸入性 和類脂性〕 變態(tài)反響性〔過敏性和風濕〕 根據(jù)部位的不同分肺泡性和間質(zhì)性 根據(jù)病變性質(zhì) 根據(jù)病因分類 第十頁，共一百五十九頁。 bronchiole 第六頁，共一百五十九頁。 復(fù) 習 一呼吸系統(tǒng)組成及特點 氣管 支氣管 小支氣管 細支氣管 終末細支氣管 肺泡 肺泡囊 肺泡管 呼吸性細支氣管 *肺導(dǎo)氣部 *肺呼吸部 *小氣道 *肺小葉 *肺腺泡 第二頁，共一百五十九頁。 二肺組織學 氣管和支氣管的組織結(jié)構(gòu)：分三層，粘膜上皮含三種細胞 粘膜上皮中 含假復(fù)層或單層纖毛柱狀上皮，杯狀細胞 和神經(jīng)內(nèi)分泌細胞 細支氣管：上皮成分， 不含軟骨和腺體 肺泡上皮：分 I型和 II型，數(shù)量和功能 第三頁，共一百五十九頁。 pulmonary alveoli 第七頁，共一百五十九頁。 大葉性肺炎 lobar pneumonia 第十一頁，共一百五十九頁。 (1)充血水腫期 (12天 ) 第十三頁，共一百五十九頁。 (3)灰色肝樣變期 (56天 ) 第十七頁，共一百五十九頁。 第二十頁，共一百五十九頁。 第二十四頁，共一百五十九頁。 Abscess formation 第二十八頁，共一百五十九頁。 ? :以細支氣管為中心的化膿性炎癥。常為某些疾病的并發(fā)癥。 ? 融合性支氣管肺炎(confluent bronchopneumonia) 可融合，與大葉性 肺炎區(qū)別 第三十五頁，共一百五十九頁。 第三十九頁，共一百五十九頁。 軍團菌性肺炎 ?Legionaires39。 流 行 病 學 ? 1981年在南京發(fā)現(xiàn)國內(nèi)第一例軍團菌病例，北京 (39例 )和唐山各爆發(fā)流行一次 ? 公共場所人群集中處爆發(fā)流行 ? 傳播途徑：空氣 第四十五頁，共一百五十九頁。金標準為 DNA雜 交實驗 第四十七頁，共一百五十九頁。 第五十一頁，共一百五十九頁。 病毒包涵體性狀： 約紅細胞大小，常呈嗜酸性紅染，其周圍有透明暈。 Measles giant cells in the lung. Note the glassy eosinophilic intranuclear and cytoplasmic inclusions 第五十八頁，共一百五十九頁。 第六十一頁，共一百五十九頁。種類多，但僅肺炎支原體能引起呼吸道疾病。 ? 不易與病毒性肺炎鑒別：肺炎支原體培養(yǎng)確診。 第六十六頁，共一百五十九頁。 ? 間質(zhì)性肺炎改變 ? 肺泡腔內(nèi)充滿大量泡沫性滲出物 ? 銀染可顯示泡沫性滲出物和巨噬細胞內(nèi)的肺孢菌。 第七十二頁，共一百五十九頁。 第七十六頁，共一百五十九頁。 指呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因過度充氣呈持久性過度擴張，并伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱 ,容積增大的一種病理狀態(tài)。 ( 1 ) 肺泡性肺氣腫 ( a l v e o l a r emphysema) 阻塞性肺氣腫 ① 腺泡中央型 ( c e n t r i a c i n a r emphysema) 第八十二頁，共一百五十九頁。 第八十六頁，共一百五十九頁。 第九十頁，共一百五十九頁。 (1)感染 (2)遺傳因素 : 第九十三頁，共一百五十九頁。 (1)慢性咳嗽 、 大量膿痰 、 反復(fù)咯血 、胸痛 、 感染中毒病癥 。 病灶在哪？ 第九十九頁，共一百五十九頁。 根本病變 : 硅結(jié)節(jié)形成和彌漫性肺間質(zhì)纖維化 特征性病變 : 硅結(jié)節(jié) (silicotic nodule) 肉眼 : 邊界清楚 ， 直徑 25mm， 圓形或橢圓形 ， 灰白色 ， 質(zhì)硬 ， 有砂樣感 。 第一百零四頁，共一百五十九頁。 第一百零七頁，共一百五十九頁。 (1)肺結(jié)核病 :硅肺結(jié)核 silicotuberculosis (2)肺源性心臟病 ① 間質(zhì)彌漫纖維化 ② 硅結(jié)節(jié)內(nèi)小血管閉塞性血管內(nèi)膜炎 (3)慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫 (4)自發(fā)性氣胸 第一百一十一頁，共一百五十九頁。菜花型 。 第一百一十五頁，共一百五十九頁。 臨床與病理聯(lián)系： 頭痛 、 鼻塞 、 回縮性涕血 、耳鳴 ， 聽力減退 、 復(fù)視 、 顱神經(jīng)受損病癥和體征 、 頸部腫塊 第一百一十九頁，共一百五十九頁。 第一百二十三頁，共一百五十九頁。 * 隱性肺癌 第一百二十七頁，共一百五十九頁。 第一百三十一頁，共一百五十九頁。 第一百三十五頁，共一百五十九頁。 ③ 小細胞癌 small cell carcinoma 第一百三十九頁，共一百五十九頁。 metastatic small cell lung cancer Electron micrograph 第一百四十三頁，共一百五十九頁。 ⑤腺鱗癌 (混合性癌 )