【正文】 省一藥品目錄，嚴控高價藥。該系統(tǒng)的特點是能及時準確地統(tǒng)計全院及每個科室的醫(yī)?？傎M用和各項醫(yī)保指標，科室人員如科主任、醫(yī)保專管員都有相關(guān)查詢權(quán)限，通過醫(yī)院內(nèi)、外網(wǎng)都可以進行相關(guān)信息的查詢。利用信息手段，對特殊使用的抗菌藥、抗腫瘤藥、高價藥、異常用量藥等藥品重點進行同比、環(huán)比監(jiān)控，排出使用數(shù)量和總金額的前20位。 第三，醫(yī)保改革是一項系統(tǒng)工程，難度很大，政府定位需準確。對當(dāng)月門診、住院藥品使用總額、門診單處方金額前3名的醫(yī)生，通過《醫(yī)療質(zhì)量檢查報告》等方式進行公示預(yù)警；對收受藥品回扣的科室和個人，按醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定處理，如觸犯法律的送司法機關(guān)依法追究法律責(zé)任。并在科主任會議上進行反饋。 七、各種途徑發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，由院紀檢監(jiān)察部門對涉及相關(guān)藥品的臨床科室和醫(yī)務(wù)人員予以警示，并與績效考核掛鉤；對以上問題嚴重者由院紀檢監(jiān)察部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定處理。 二、動態(tài)監(jiān)測對象： 本院內(nèi)使用的所有藥品均為動態(tài)監(jiān)測對象，其中抗菌藥物、質(zhì)子泵抑制劑、新特藥、中成藥注射劑及輔助用藥為重點動態(tài)監(jiān)測對象。醫(yī)院根據(jù)既往藥品使用情況，對單藥品月使用總金額達5萬元的藥品由藥劑科監(jiān)督報醫(yī)務(wù)科及院領(lǐng)導(dǎo)，同時予本月停止使用。在這種支付體制下，醫(yī)院從自身利益出發(fā)，必須在總預(yù)算額內(nèi)精打細算，控制過度醫(yī)療服務(wù)，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下努力降低成本。 第四，嚴格控制高值耗材和藥品支出。我院自2009年始就作為XX省試點總額預(yù)付制的醫(yī)院之一開展此項改革的實踐，在醫(yī)保支付方式改革中探索了一套較為有效的方法。醫(yī)院將在周會上對各臨床科室提出口頭預(yù)警，并密切監(jiān)測，必要時暫停使用該藥品13個月。視情節(jié)輕重作出相應(yīng)處理，必要時給予相應(yīng)的經(jīng)濟處罰，并在院會上進行全院通報。進行復(fù)議時須抽取該醫(yī)師近三個月的全部病歷進行檢查。 二、動態(tài)監(jiān)測對象： 本院內(nèi)使用的所有藥品均為動態(tài)監(jiān)測對象，其中抗菌藥物、新特藥及中成藥為重點動態(tài)監(jiān)測對象。對有違規(guī)行為的一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即停用該藥品，庫存藥品一律退貨。按科室、醫(yī)生進行綜合分析，上報藥事管理與藥物治療學(xué)委員會。 依據(jù)《臨床合理用藥管理規(guī)定》對不合理用藥的科室主任給予點名批評，連續(xù)三次檢查嚴重違規(guī)的科室，給予科主任警告處分。對有違規(guī)行為的一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即停用該藥品，庫存藥品一律退貨。 四、藥劑科每季度對門診處方和住院病歷進行分析調(diào)查，及時登記抗菌藥物使用情況，并進行備案，為臨床合理使用抗菌藥物提供動態(tài)監(jiān)測。其中抗菌藥物、進口藥、合資藥、新特藥和中成藥為本院重點動態(tài)監(jiān)測對象。同時，醫(yī)院用外包工梳理，在職職工結(jié)構(gòu)優(yōu)化等方式降低人力成本。例如，2008~2010年，肺炎、平均住院費用從12664元降至10368元。 首先，與過去市醫(yī)保辦考核醫(yī)院各項醫(yī)保小指標相比，醫(yī)院雖然有了對醫(yī)保總量宏觀調(diào)控的能力，不再單純地為做好指標而控制醫(yī)保費用。凡無正當(dāng)理由的均視為異常波動，由醫(yī)院藥事管理委員會進行調(diào)節(jié)。 ，臨床科室必須寫明預(yù)計需使用的數(shù)量，報院領(lǐng)導(dǎo)批準后藥劑科只能按臨床申請該病人需要用量采購，藥劑科不得擴大采購用量用于其它病人。 暫停使用： （1）對藥品用量連續(xù)3個月使用排名前3位的針劑（抗菌藥物另計）、抗菌藥物前3名、口服藥品（包括中成藥）前3名的藥品，經(jīng)藥事委員會討論，報分管院長批準，報紀檢監(jiān)察部門備案后，予以暫停使用； （2）對有投訴舉報的藥品，在調(diào)查期間暫停使用；（3）藥事管理委員會對前10名的藥品中連續(xù)3個月出現(xiàn)超常增長、有可疑促銷行為的品種，經(jīng)報分管院長批準及紀檢監(jiān)察部門備案后，對藥品供應(yīng)商給予嚴重警告，并暫停使用； 停用。對違規(guī)行為及時上報院紀檢監(jiān)察部門，由院紀檢監(jiān)察部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定處理。根據(jù)各臨床科室相關(guān)用藥特點，結(jié)合以往用藥情況，制定各臨床科室用藥比例，并納入醫(yī)療質(zhì)量和目標管理考核體系。 。例如病人都希望用最好的儀器來檢查身體，同樣的膽囊結(jié)石，超聲就可以診斷，不一定需要做ct，但醫(yī)生要向病人說通這一點，卻需要花費大量的時間。我院制定了《仁濟醫(yī)院日間手術(shù)試點方案》，試點科室包括骨科、眼科、五官科、血管外科等。 公立醫(yī)院改革試點工作啟動以來，為配合XX省醫(yī)保支付制度改革，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院率先參加了XX省三甲醫(yī)院醫(yī)?？傤~預(yù)付試點工作，力求合理、有效地使用有限的醫(yī)保資金為更廣大的醫(yī)保患者服務(wù)，解決群眾“看病難、看病貴”。 三、藥劑科每季度組織對全院、科室、醫(yī)生抗菌藥物使用情況督查，對排名前列的抗菌藥物結(jié)合處方、病歷等相關(guān)資料，根據(jù)監(jiān)測情況和細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，進行合理性分析評價，對濫用抗菌藥物的科室和醫(yī)生，提出預(yù)警，上報院部和藥事管理委員會。如無理由大處方、高價藥、無適應(yīng)證用藥、經(jīng)濟利益掛鉤處方等。 處方監(jiān)控： 藥劑科以抽查的方式，對單張?zhí)幏浇痤~大于500元的“大處方”、普通門診處方用量超過7天和慢性病處方超過一個月用量的處方進行調(diào)查統(tǒng)計分析并進行院內(nèi)公開點評，對于開具違規(guī)處方的醫(yī)生根據(jù)我院處方點評制度進行處罰。 對于年度內(nèi)三次以上嚴重違規(guī)濫用藥物的科室和個人，實行一票否決，取消年度內(nèi)一切評先樹優(yōu)資格，年度考核視為不合格。 五、根據(jù)每月藥品使用動態(tài)監(jiān)測結(jié)果與分析情況，具體措施如下： 預(yù)警。對連續(xù)3個月藥品使用量增長幅度過大、臨床又必須使用的品種，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論，報分管院領(lǐng)導(dǎo)批準，提高處方職務(wù)級別，限制該品種初、中級職稱醫(yī)師使用。 XX縣區(qū)人民醫(yī)院 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會 二零一四年九月二十五日