【正文】 ≥ ps｝ 其中， E［ pb（ vb ） / pb（ vb ）≥ ps］ 體現(xiàn)為在醫(yī)院方價格大于處置企業(yè)價格ps 的條件下，處置企業(yè)價格的期望值 我們按照同樣的方法，推導(dǎo)出一個雙方主體都參與的處置模型的線性貝葉斯納什均衡6，具體推 導(dǎo)過程，我們暫時忽略，最后得出： pb （ vb ） =2/3 vb +（ 1/12） ps （ vs ） =2/3 vs +（ 1/4） 由于先前條件，只有當(dāng) pb≥ ps時，垃圾處置才可能發(fā)生，則合并兩式得出，在線性 均衡中，當(dāng)且僅當(dāng) vb ≥ vs +（ 1/4）時才會保證有垃圾處置的情況發(fā)生。 然而，可惜的是，在我國目前醫(yī)療垃圾處置的框架下，政府的角色不僅沒有發(fā)揮起職能性作用，進行宏觀上的監(jiān)管，而且對于醫(yī)療垃圾處置過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 垃圾 處置的定價機制，政府并沒有給出合理的解決方案，最終使得我國醫(yī)療垃圾處置市場出現(xiàn)了嚴(yán)重的處置缺口，甚至是混亂。 中國最龐大的管理資料庫下載 領(lǐng)域：衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué) 12 病床使用率 % 日均門診量 9140 12214 5532 9247 7854 4445 表格 2 20xx 年天津市醫(yī)療單位具體情況調(diào)查統(tǒng)計表 8 由上表格可見，天津市各主要醫(yī)院的分布是比較均勻的，因此，我們按照社會統(tǒng)計學(xué)的方法，采取典型性調(diào)查的方式，對天津市 30所不同分區(qū)、不同經(jīng)營性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)進行了問卷調(diào)查。 ② 門診人數(shù) xit1 ，前面的理論部分已說明，醫(yī)院的門診部門是一個產(chǎn)生醫(yī)療垃圾的重要部門，因此，門診人數(shù)應(yīng)該作為一個很好的解釋變量。我們重點對建立在天津泰達開發(fā)區(qū)的天津市合佳奧綠思環(huán)保有限公司運行的“天津市危險廢物處理處置中心”，進行了相關(guān)的調(diào)查。這個模型的好處在于：一方面，它完全尊重了市場機制的作用，使社會經(jīng)濟活動的最終參與主體在享受利益的同時，承擔(dān)了各自的責(zé)任，實現(xiàn)了各自的均衡。 針對醫(yī)療垃圾處置缺口問題，整篇文章先從理論出發(fā)，從醫(yī)院、處置企業(yè)及政府三方的博弈分析出發(fā)，分析可能產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾處置缺口問題，然后運用實證分析，以整個天津市為研究總體，以典型性調(diào)查為方式獲得相關(guān)樣本數(shù)據(jù)，建 立有效的計量模型，從而估算出天津市整體的醫(yī)療垃圾總產(chǎn)量，并與當(dāng)前的醫(yī)療垃圾處置情況相比較，驗證了現(xiàn)實中醫(yī)療垃圾處置缺口的存在性及問題的嚴(yán)重性。最后，整個課題組的 成果就是兩篇完整的調(diào)查報告： 中國最龐大的管理資料庫下載 領(lǐng)域：衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué) 21 天津市 30家代表性醫(yī)療機構(gòu)日產(chǎn)醫(yī)療垃圾產(chǎn)量的調(diào)查報告； 天津市市民對醫(yī)療垃圾認識程度、關(guān)注程度的調(diào)查報告； 20xx年 5月，在南開大學(xué)第二屆百項科研創(chuàng)新工程結(jié)題總結(jié)大會上，該課題被評為南開大學(xué)百項科研創(chuàng)新工程優(yōu)秀課題一等獎，同時，相應(yīng)的調(diào)查報告及統(tǒng)計資料得到了天津市衛(wèi)生機構(gòu)的肯定，收入其內(nèi)部參考資料。其運行機制為：處置企業(yè)自己投資興建垃圾處理設(shè)施，自負盈虧，成為獨立性企業(yè)。在該模型中，政府在作用過程中相對獨立出來，使垃圾處理成為一個完全的市場化、專業(yè)化、企業(yè)化的過程。 假說 15 驗證：由模型中各系數(shù)為正可知，各解釋變量對醫(yī)療垃圾產(chǎn)量都有正的解釋作用，且系數(shù)可以通過顯著性檢驗，前述各假說成立。 中國最龐大的管理資料庫下載 領(lǐng)域：衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué) 13 現(xiàn)選取各代表性的醫(yī)院，將其調(diào)查結(jié)果列舉如下： 項目內(nèi)容 第一中心醫(yī)院 總醫(yī)院 第二附屬醫(yī)院 代謝醫(yī)院 等級 三甲 三甲 三甲 二甲 性質(zhì) 綜合 綜合 綜合 專科 經(jīng)營屬性 營利性 營利性 非營利性 營利性 門診人數(shù) （人 /天） 700 500 800 500 病床總數(shù) 1100 1000 600 200 病床使用率 100% 70% 75% 50% 職工人數(shù)（人次） 2073 2363 1400 260 總?cè)债a(chǎn)垃圾（噸） 1 住院部（噸） 門診部（噸） 表格 3 天津市 4 家代表性醫(yī)院 20xx 年的調(diào)查報告 從圖表中的數(shù)據(jù)，我們可以看出，在四家不同的醫(yī)院的垃圾日產(chǎn)量上，有著很明顯的不同。單從 crosssection 的數(shù)據(jù)出發(fā)，只能說明某一時間段內(nèi)存在的問題，也就是靜態(tài)模型問題。這樣可以使醫(yī)院方在垃圾處置過程中的期望收益提高，從而使博弈模型可以順利進行的可能性大大提高；另一方面，政府可以加大監(jiān)管力度，頒布各種政策法規(guī)，嚴(yán)禁醫(yī)療垃圾以非法手段流向社會市場。如果 醫(yī)院最終以價格 P 進行垃圾處理， 中國最龐大的管理資料庫下載 領(lǐng)域：衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué) 8 則可得到 vb P 的效用；如果垃圾處理不能進行，醫(yī)院的效用應(yīng)該為 0（注：這里先不考慮可能產(chǎn)生的社會經(jīng)濟成本）。 南京市案例分析： 20xx 年 11 月 16 日，江蘇省省物價局發(fā)布了《江蘇省危險廢物處置收費管理暫行辦法》，其中詳細列明了 20xx年中旬，南京市市衛(wèi)生局曾經(jīng)對市第二醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院、市紅十字醫(yī)院、康愛醫(yī)院四所分別代表傳染病?？?、三級綜合、二級綜合、廠礦的醫(yī)院，以 1 個月為基數(shù)，進行了成本測算統(tǒng)計分析， 5 月份四家醫(yī)院共產(chǎn)生醫(yī)療垃圾 8759公斤 。在全部理論分析中，提出了針對醫(yī)療垃圾產(chǎn)量統(tǒng)計和處置的 6個假說；第 4節(jié)，在理論分析之后，采用實證分析的方法，以 天津市為樣本點，分別從醫(yī)療垃圾的供給方 —— 醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療垃圾的處置方 —— 處置企業(yè)入手，在計量模型的基礎(chǔ)上，驗證了前述各定理的內(nèi)容，說明了天津市醫(yī)療垃圾處置缺口的存在。在現(xiàn)實中，醫(yī)療垃圾除一次性輸液器和注射器外，還包括人體組織、器官等手術(shù)切除物，治 療用的紗布、脫脂棉，實驗用的動物尸體和化驗用品，制藥的廢渣廢液等，來自病房的垃圾則主要包括病人的血、痰、排泄物、分泌物等。最后，文章提出三種實用有效的解決方案： PHE 模型， HGE 模型， EGH 模型，從而為實現(xiàn)醫(yī)療垃圾處理的企業(yè)化、產(chǎn)業(yè)化運營及社會化管理，平衡社會經(jīng)濟與資源環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)展提供很好的例證。在具體實施上，美國已經(jīng)建成了具有很高處理能力的垃圾處置中心，其日 處置能力和承載能力遠遠高于產(chǎn)出量，因而，從某種角度上講，醫(yī)療垃圾的危害可以得到一定的控制。雖然這種統(tǒng)計方法，有一定的說服力，但是我們認為缺少了更多的相關(guān)因素的支持，僅僅用這一標(biāo)準(zhǔn)求得的醫(yī)療垃圾的結(jié)果只能說是整個醫(yī)療垃圾總結(jié)果中的很大比重，而并不是完整的統(tǒng)計總量。門診部門我們可以用日門診人數(shù)來衡量，住院部門我們可以用平均使用的病床數(shù)來衡量，因此，提出假說： 假說 1：醫(yī)療垃圾的產(chǎn)量，與門診人數(shù)有關(guān)，且為正相關(guān)關(guān)系； 假說 2：醫(yī)療垃圾的產(chǎn)量，與住院部人數(shù)有關(guān)，且為正相關(guān)關(guān)系； 其次，醫(yī)院的職工或者醫(yī)護工作者本身產(chǎn)生的人為垃圾也是構(gòu)成整個醫(yī)院醫(yī)療垃圾產(chǎn) 4 醫(yī)療機構(gòu)的性質(zhì)，可分為綜合、專科等；經(jīng)營屬性體現(xiàn)為營利性與非營利性經(jīng)營； 5 在下文中，有時為了模型解釋方便，用醫(yī)院代替醫(yī)療機構(gòu)的稱呼 中國最龐大的管理資料庫下載 領(lǐng)域：衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué) 7 量的組成部分，同時，職工人數(shù)也代表了相應(yīng)醫(yī)院的整體規(guī)模水平，因此，在統(tǒng)計醫(yī)療垃圾產(chǎn)量中，這也是一個非常重要的因素： 假說 3：醫(yī)療垃圾的產(chǎn)量，與醫(yī)院的職工人數(shù)有關(guān)，且為正相關(guān)關(guān)系； 此外，考慮到醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生與醫(yī)院的實 際經(jīng)營成本及醫(yī)院的性質(zhì)有關(guān)，?？漆t(yī)院與綜合性醫(yī)院所接納的病人不同，相關(guān)指標(biāo)對產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾的影響作用不同；綜合性醫(yī)院不僅包括各個?？撇块T可能產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾，還有可能包括其間相互關(guān)聯(lián)的各部門之間產(chǎn)生的必要的醫(yī)療垃圾，因此： 假說 4：醫(yī)療垃圾的產(chǎn)量，與醫(yī)院的性質(zhì)有關(guān)，相同指標(biāo)下，綜合性醫(yī)院要比?？漆t(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾更多； 針對于醫(yī)院的經(jīng)營屬性，簡單把醫(yī)院的經(jīng)營目的分為營利性與非營利性。這樣做，只需要承擔(dān)一部分的運輸費用，但是沒有處置費用，與第一種選擇比較提高了期望收益。如果根據(jù)動態(tài)模型，我們預(yù)測出隨著時間的發(fā)展及各解釋變量的變化，將來出現(xiàn)了醫(yī)療垃圾的日產(chǎn)量超出了醫(yī)療垃圾處置企業(yè)承載能力的范圍，這時處置缺口研究的重點將是如何改善處置企業(yè)的能力問題了。如綜合性醫(yī)院：我們可以按照職工人數(shù)或者平均每天患者人數(shù)近似排列順序，分為三個層次：高層次綜合性醫(yī)院、中層次綜合性醫(yī)院、低層次綜合性醫(yī)院，然后，分別從三個層次中各選擇中間一個作為研究的樣本。 ⑤ 關(guān)于 ?it 的假設(shè) ，由于模型的因變量為醫(yī)療垃圾的日產(chǎn)量，自變量為門診人數(shù)、有效病床數(shù)、職工人數(shù) ，如果自變量同時為零時，考慮因變量結(jié)果也應(yīng)該為零，而不應(yīng)該有任何的偏差，所以這里假設(shè) ?it =0， ?i =0， ?t =0，當(dāng)然也就省去了考慮其為 random effect or fixed effect 的步驟。 在調(diào)查采訪過程中，公司經(jīng)理湯純鵬介紹 ，到目前為止， 該 中心 處置的醫(yī)療垃圾僅1800多噸，平均每 天處理醫(yī)療垃圾量 8至 10噸 ，有時一天接收到的醫(yī)療垃圾僅 2噸左右。政府負責(zé)回收各醫(yī)院的醫(yī)療垃圾，然后直接轉(zhuǎn)交給處置中心處理。 Tel: 13811180013 寫作原因： 20xx年，我們當(dāng)時都在天津市南開大學(xué)，申請了南開大學(xué)第二屆百項科研創(chuàng)新工程活