【正文】 分類、收集、運送等制度杜絕泄漏事件。從而掌握全院及不同科室醫(yī)院感染基本狀況和 第 4 頁 共 9 頁 醫(yī)院感染高發(fā)科室、高發(fā)部位，對高發(fā)科室 和高發(fā)部位查找危險因素，制定和采取預(yù)防控制措施。各項監(jiān)測結(jié)果在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理會議上通報。 ，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，按規(guī)定 24h 及時上報感染管理科。環(huán)氧乙烷氣體滅菌：由供應(yīng)室負責(zé)每鍋進行物理監(jiān)測，每包進行化學(xué)監(jiān)測，每滅菌批次進行生物監(jiān)測。感染管理科每季度進行抽查，血透室按標(biāo)準(zhǔn)要求進行監(jiān)測。 壓力蒸汽滅菌：由供應(yīng)室負責(zé)進行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。 12 次。對由于主觀原因預(yù)防控制措施落實不到位，發(fā)生醫(yī)院感染的給予相 應(yīng)的經(jīng)濟處罰 。 每季度召開醫(yī)院感染委員會會議，感染管理科把該季度醫(yī)院感染管理工作情況和醫(yī)院感染的發(fā)病情況向醫(yī)院感染委員會匯報，共同討論、研究，解決醫(yī)院感染管理工作中存在的問題。對使用中的紫外線燈管進行監(jiān)測，并執(zhí)行照射小時 數(shù)登記，定期更換，以確保消毒質(zhì)量。每周對我科使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行自查。 在本年度根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)病情況，計劃在 5 月份進行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。感染管理科每季度統(tǒng)計、分析、反饋各科多重耐藥菌感染感染狀況和各科室預(yù)防控制措施落實情況 。 、消毒滅菌的基本常識、清潔程序、個人防護措施及醫(yī)護人員手衛(wèi)生消毒等基本知識的培訓(xùn) 12 次。物理監(jiān)測每鍋進行，并詳細記錄。每月對透析用水進行監(jiān)測，細菌菌落總數(shù)必須 。滅菌器新安裝、大修和移位后進行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測，合格后才能使用。 二、做好醫(yī)院感染的全面管理和重點監(jiān)測 ，繼續(xù)按照規(guī)范開展目標(biāo)性監(jiān)測，重點對 icu 留臵導(dǎo)尿管所致尿路感染、呼吸機相關(guān)性肺炎、血管臵管所致的血流相關(guān)性感染、手術(shù)部位感染等。細菌室每季度對耐藥菌的變遷和藥物敏感性進行分析并反饋。了解在同一個時間點全院各科現(xiàn)患率，部位感染率。 三、門診嚴格實行分診制度。 消毒滅菌監(jiān)測。 每月第二周重點進行醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查后對全院及各科的醫(yī)院感染情況進行匯總，對醫(yī)院感染的發(fā)病率、漏報率