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3加大“兩定”稽核力度,確保醫(yī)?;鸢踩?社保稽核力度(留存版)

2025-09-01 16:57上一頁面

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【正文】 XX 縣區(qū) XX 縣區(qū)內(nèi)的 “ 兩定 ”單位串換醫(yī)保項目、冒卡就醫(yī)等違規(guī)現(xiàn) 象已得到明顯好轉(zhuǎn)。中心在 XX 縣區(qū)人社局領(lǐng)導(dǎo) 的統(tǒng)一指揮下采取與勞動監(jiān)察大隊聯(lián)合辦案的方式進(jìn)行先暗訪后稽查,查明:已被暫停醫(yī)保服務(wù)的藥店利用其連鎖的醫(yī)保定點零售藥店店長的用戶名與密碼登入醫(yī)保系統(tǒng)刷卡結(jié)算,套取醫(yī)?;?。 第 2 頁 共 5 頁 針對持醫(yī)保 卡人員缺乏醫(yī)??ㄊ褂弥R,濫刷醫(yī)??ㄐ袨?,中心向 XX 縣區(qū)人社局領(lǐng)導(dǎo)匯報擬采取 “ 點對點 ” 宣傳方式,以郵政賀年卡形式印制 “ 醫(yī)??ㄊ褂庙氈?” 寄發(fā)給參保人員。 三、專項檢查與現(xiàn)場稽核并舉, 重拳打擊 “ 兩定 ” 違規(guī)行為 中心自成立以來,已先后批準(zhǔn)了 54 家定點醫(yī)療機構(gòu)、 65 家定點零售藥店。中心在 “ 兩定 ” 稽核方面雖然取得了一點成績,但離上級的要求仍有很大的差距。如接到一群眾電話稱:某醫(yī)保定點零售藥店替已被暫停醫(yī)保定點服務(wù)的零售藥店刷卡結(jié)算套取醫(yī)?;?。堅決杜絕冒卡就醫(yī)取藥、串換醫(yī)保項目、空刷醫(yī)??ā⒎纸馐召M等違規(guī)行為。由于總量大,布局不合理,醫(yī)保定點設(shè)置與現(xiàn)有 第 3 頁 共 5 頁 參保人數(shù)比例失衡
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