【正文】 胸按壓，接著作 2次人工呼吸。 心肺復(fù)蘇的基本措施與步驟心肺復(fù)蘇的基本措施與步驟主要分為 5 個方面，即 A 、 B 、 C 、 D 、 E 。 慢性心衰的治療 ? 成熟的方案： 3個半藥 ACEI、 β受體阻滯劑、利尿劑和洋地黃 ? 想擠入成為第 4個藥物的有：醛固酮拮抗劑、 ARB、他汀類、腫瘤壞死因子拮抗劑 治療心力衰竭： 選用何種 ?受體阻滯劑 ? 美托洛爾 、 比索洛爾 和 卡維地洛 均可治療心力衰竭 ? 當(dāng)前問題：大多數(shù)應(yīng)該得到 ?阻滯劑治療的心衰患者未能得到治療 ? 目前重點(diǎn)：將循證醫(yī)學(xué)結(jié)論用于臨床實(shí)踐， 使 ?阻滯劑盡可能多地應(yīng)用于有適應(yīng)證的心力衰竭患者 。 非心衰性心血管疾病性水腫 ? 縮窄性心包炎 ? 下腔靜脈阻塞 （ 布加氏綜合征 ） ? 靜脈炎等 , ? 部分降壓藥物亦可引起水腫 。 ? X線心臟檢查和超聲心動圖檢查多有異常發(fā)現(xiàn)。 特別注意 ?心源性與肺源呼吸困難可同時存在 ?多見于老年人 ?心臟疾病與合并支氣管炎癥與痙攣 ?單一治療療效不好 暈厥 急起短暫的意識喪失稱為暈厥 。 ? 心肌酶升高。常見心血管癥狀及疾病的分析與處理 心血管內(nèi)科 趙水平 心血管系統(tǒng)常見癥狀 ? 胸痛 ? 呼吸困難 ? 暈厥 ? 心悸 ? 水腫 一、胸痛 ? 部位 ? 性質(zhì) ? 程度 ? 持續(xù)時間 ? 放射部位 ? 誘發(fā)和緩解因素 ? 伴隨癥狀 體查與輔助檢查 ? 心肺異常體征 ? 心電圖 （ 動態(tài) 、 多次 ） ? 血象 ? 胸部 X線檢查 ? 心臟 B超 ? CT ? MRI 臨床分析思路 ┌─心臟疾病 ┌─心血管性 ─┤ │ └─血管疾病 胸腔臟器疾病 │ │ ┌胸膜疾病 │ └─呼吸系統(tǒng)及其 ┼肺部疾病他胸腔臟 器性 │ └胸腔其他臟器疾病 │ 胸痛 │ ┌─皮膚肌肉神經(jīng)疾病 ┌─胸壁疾病 ┤ │ │ ─骨骼及關(guān)節(jié)疾病 └非胸腔臟器疾病 ┤ │ ┌─腹部疾病 ─胸部外疾病 ┤ └─全身性疾病 心血管疾病所致胸痛特點(diǎn) ? 多有高血壓 、 心臟病史 。 三項(xiàng)中任何二項(xiàng)存在即可確診 AMI 急性冠脈綜合征 急性冠脈綜合征 無 ST抬高 ST 抬高 不穩(wěn)定心絞痛 急性心肌梗塞 非 Q波心梗 有 Q波心梗 無 ST 抬高的心梗 Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2023。常由于心輸出量減少 、 心臟停搏 、突然劇烈的血壓下降或腦血管普遍暫時性閉塞等引起一過性大腦供血不足所致 。 心原性暈厥者檢查 ? 二維超聲心動圖 ? 動態(tài)心電圖 ? 心電生理檢查 (食道心房調(diào)搏術(shù)或心內(nèi)電生理檢查 )等。 心血管疾病的新進(jìn)展 ? 冠心病的治療 ? 慢性心衰的治療 ? 高血壓的治療 ? 心血管疾患者的心理障礙 ? 抗栓治療 ? 心肺復(fù)蘇 ? 心臟介入治療 ACS的治療對策 ? ST段抬高的急性冠狀動脈綜合征 –開通已經(jīng)閉塞的冠狀動脈 –避免形成 Q 波 –溶栓或者直接 PTCA ? ST段不抬高的急性冠狀動脈綜合征 –避免冠狀動脈閉塞 –避免形成 ST段抬高的心肌梗死 –不能溶栓 –抗栓 +抗缺血 +PCI ST段不抬高 ACS的治療對策 ? ST段不抬高急性冠狀動脈綜合征的 介入干預(yù) – 高危病人 GP II/IIIa基礎(chǔ)上的早期干預(yù) ? 入院 24小時以內(nèi)（ TACTICSTIMI 18） – 藥物治療穩(wěn)定后較早期干預(yù)（ FRISCII） ? 入院后 1周內(nèi) – 保守藥物治療 +緊急干預(yù) ? 充分的抗缺血和抗栓治療治療無效病人 阿司匹林 ? 減少血管性事件的發(fā)生率 2530%，其中包括減少急性心肌梗塞死亡率，其 30天死亡率與鏈激酶大致相同 ? 減少球囊血管成形術(shù)后并發(fā)癥 ? 但約有 3040%患者對阿司匹林不敏感，其出現(xiàn)血管性事件明顯高于敏感者。 ? 根據(jù)患者特征 /臨床經(jīng)驗(yàn) /藥品價格選用一種 ?阻滯劑 慢性心力衰竭 ?可降低猝死的危險性 , 因而可提高心衰患者的存活率。A ( a i r w a y ) 保 持 呼 吸 道 通 暢 ；B ( b r e a t h i n g ) 進(jìn) 行 人 工 呼 吸 ；C ( c i r c u l a t i o n ) 進(jìn) 行 人 工 循 環(huán) ；D ( d r u g s ) 復(fù)蘇時第一線藥物的應(yīng)用；E ( e l e c t r i c i t y ) 電技術(shù)。 ?單純胸按壓較胸按壓與人工呼吸同時進(jìn)行要好！ 胸內(nèi)心臟按壓 胸外按壓的完全康復(fù)率 1014%， 而胸內(nèi)按壓則為 28%。 ?用較高能量的電流通過心臟，使心肌纖維在瞬間同時除極，重建竇性心律。 21:34:1421:34:1421:341/31/2023 9:34:14 PM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 2023年 1月 31日星期二 9時 34分 14秒 21:34:1431 January 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 21:34:1421:34:1421