【正文】 iscussion ? 基本概念和分析框架： Conceptual Framework – 醫(yī)療服務(wù)復(fù)雜的技術(shù)經(jīng)濟(jì)特征 TechnoEconomic Features of Heath Care – 醫(yī)療服務(wù)供給系統(tǒng)的多樣性 Diversified Health Care Systems – 政府在醫(yī)療服務(wù)供給中的多重角色 Multiple Roles of government ? 主要結(jié)論和建議 Main Conclusion and Policy Proposal – 監(jiān)管體系建設(shè)是任何改革方案中不可或缺的組成部分 Regulatory System Building Should Be an essential Part of the reform plan – 醫(yī)療監(jiān)管體系的基本框架： A Regulatory Framework – 政府主辦模式下的監(jiān)管：從行政命令到政府內(nèi)監(jiān)管 RegulationinsideGovernment – 市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下的監(jiān)管：多層次的監(jiān)管體系 MultipleLayered Regulatory system 醫(yī)療服務(wù)的基本結(jié)構(gòu) Structure of Health Care System 購買者 Purchasers 病人 Patients 醫(yī)療服務(wù)出資人 Funding Agencies 醫(yī)療機(jī)構(gòu) Medical Institutions 醫(yī)務(wù)人員 Medical Professionals 醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)經(jīng)濟(jì)特征 TechnoEconomic Characteristics of Health Care Services 資源永遠(yuǎn)稀缺；買方 /賣方壟斷 。但對(duì)于哪種方式的供給效率更高的比較，需要更加系統(tǒng)詳細(xì)的比較（也許單純從總支出指標(biāo)、住院率等難以判斷）。這樣，消費(fèi)者將濫用醫(yī)療服務(wù)。 2023年 1月 31日星期二 8時(shí) 57分 16秒 08:57:1631 January 2023 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 , January 31, 2023 ? 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 :57:1608:57:16January 31, 2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見青山。 ? 從監(jiān)管所規(guī)制的內(nèi)容來看 公共服務(wù)監(jiān)管的內(nèi)涵十分豐富，我們可以從不同的視角、運(yùn)用不同的標(biāo)準(zhǔn)來審視公共服務(wù)監(jiān)管的豐富內(nèi)涵。 （ Grout和Stevens， 2023）。需求和供給方面的不確定性；信息不對(duì)稱；第三方付費(fèi)的道德風(fēng)險(xiǎn)；專業(yè)的準(zhǔn)入壁壘；社會(huì)公正和道德良知；需求的多樣性；個(gè)人隱私。 Different systems have different performances, although they may have produced similar results in terms of the safeguarding the health of the citizens. 不論采取何種模式，政府都同時(shí)承擔(dān)了直接提供服務(wù)、出資購買服務(wù)和監(jiān)管服務(wù)供給三種責(zé)任。 使用者沒有激勵(lì)節(jié)約消費(fèi)，資金供給者將實(shí)行配給制度并限制服務(wù)數(shù)量 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求管理以避免過度消費(fèi)和配給（限制）行為，通過指導(dǎo)措施或制定“門檻標(biāo)準(zhǔn)”來限制消費(fèi) Demand side management or raising the hurdle 市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)條件下醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管 Health Regulation in a Competitive Environment 價(jià)格監(jiān)管 Price Regulation 準(zhǔn)入監(jiān)管 Entry Regulation 質(zhì)量監(jiān)管 Quality regulation 公共補(bǔ)貼 Public Subsidy 不分配政策的執(zhí)行能力 Profit distribution of NPO 醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管 關(guān)鍵方面 Health Regulation 案例：英國(guó)醫(yī)療監(jiān)管體系 NHS Regulation in UK NHS trust 地方衛(wèi)生局 衛(wèi)生部 皇家醫(yī)療協(xié)會(huì) 醫(yī)學(xué)總會(huì) (GMC) 數(shù)據(jù)保護(hù)注冊(cè) 看護(hù)和助產(chǎn)協(xié)會(huì) 醫(yī)療服務(wù)督察員 國(guó)家審計(jì)辦公室 衛(wèi)生與安全指導(dǎo) 審計(jì)委員會(huì) 健康促進(jìn)委員會(huì) 國(guó)家臨床質(zhì)量管理協(xié)會(huì) 現(xiàn)代化機(jī)構(gòu) 國(guó)家病人安全機(jī)構(gòu) 國(guó)家臨床評(píng)估局 精神健康委員會(huì) 醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)和其他醫(yī)療認(rèn)證計(jì)劃 臨床過失計(jì)劃 我國(guó)醫(yī)療服務(wù)管理體制的歷史沿革－－ 體系重構(gòu) Restructuring China’s Health Care System 經(jīng)濟(jì)與社會(huì)結(jié)構(gòu)的變化 ? 服務(wù)需求上升和多樣化趨勢(shì) ? 貧富差距拉大 公共服務(wù)體系的重構(gòu)中的醫(yī)療改革（ 1978年以后） 公共服務(wù)改革的內(nèi)在要求 ? 帶有濃厚計(jì)劃性的公共服務(wù)提供機(jī)制，無法滿足人們的多樣化需求。 上午 8時(shí) 57分 16秒 上午 8時(shí) 57分 08:57: ? 沒有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 :57:1608:57:16January 31, 2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 上午 8時(shí) 57分 16秒 上午 8時(shí) 57分 08:57: ? 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 08:57:1608:57:1608:57Tuesday, January 31, 2023 ? 1乍見翻疑夢(mèng)，相悲各問年。 – 政府內(nèi)監(jiān)管（ regulation inside government） ：公共部門內(nèi)部的監(jiān)管過程。由于醫(yī)療服務(wù)在“面向大眾、在提供過程存在著潛在的嚴(yán)重 市場(chǎng)失靈 （被寬泛地解釋為公平與效率原因） , 所以屬于公共服務(wù)（ public services) 范疇 ，政府可以以直接提供服務(wù)、出資購買服務(wù)和對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管三種方式介入醫(yī)療服務(wù)。 Scarcity, monopoly。 In all types of systems, governments are involved in supplying, funding and purchasing and regulation. 政府的監(jiān)管體現(xiàn)在服務(wù)供給的各個(gè)環(huán)節(jié)。 ? 避免過度市場(chǎng)化帶來社會(huì)公平問題 事業(yè)單位獨(dú)立性提高 ? 賦予了事業(yè)單位更多的自主權(quán) ? 財(cái)政供養(yǎng)不足 ? 相應(yīng)的財(cái)務(wù)控制和績(jī)效考核不嚴(yán)格 兩大變化 社會(huì)資本進(jìn)入和部分競(jìng)爭(zhēng) ? 營(yíng)利性機(jī)構(gòu)的快速發(fā)展 ? 非營(yíng)利性組織數(shù)量的增加 ? 競(jìng)爭(zhēng)在不同層面展開 中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)支出結(jié)構(gòu)的變化 Change of Expenditure Structure of China’s Health Care System 有限競(jìng)爭(zhēng)的格局 Competition still Limited 指標(biāo) 合計(jì) Totlal