【正文】 排泄 經(jīng)腎排泄的藥物量減少 從體內(nèi)清除的速率降低，加重腎臟負(fù)擔(dān)，增加腎臟毒性 腎功能不全時(shí)給藥方案的調(diào)整 如：根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整劑量和給藥間隔 。 。 在任何時(shí)候，老年人每年平均服用 非處方藥 ,總計(jì)有 12至 17次的處方。 ，而慎重使用新上市的藥物。 分析：氯苯那敏可致胎兒肢體短缺、唇裂及脊柱裂等，屬于選用藥物不安全。 特殊情況，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽喉炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等須較長(zhǎng)的療程。 8歲以下禁用。 。 ，使用高檔、貴重抗菌藥物。 以兒童不合理用藥較為嚴(yán)重。1 國(guó)家基本藥物 在特殊人群中的合理使用 內(nèi)容提綱 1 基本藥物與特殊人群用藥概述 2 特殊人群生理特點(diǎn)及用藥注意事項(xiàng) 3 抗感染藥物簡(jiǎn)介 第一部分 1 基本藥物與特殊人群用藥概述 2023版國(guó)家基本藥物制定的特點(diǎn) 一、增加了品種數(shù)量，能夠更好地服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。 尤其是在基層醫(yī)療單位。 兒童上呼吸道感染用藥誤區(qū) ，如：地塞米松等。新藥的毒、副作用需要長(zhǎng)期的臨床調(diào)查研究。 磺胺類和呋喃類，導(dǎo)致新生兒腦性核黃疸及溶血性貧血。 注意過早停藥或感染控制后不及時(shí)停藥。 例 2 孕婦 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。對(duì)母體和胎兒均有毒性作用者，妊娠期避免應(yīng)用；確有應(yīng)用指征時(shí)，須在血藥濃度監(jiān)測(cè)下使用，以保證用藥安全有效。 中國(guó)大致是相同狀況。 。 腎功能不全時(shí)給藥方案的調(diào)整 如：根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整劑量和給藥間隔。 傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、淋巴細(xì)胞白血病和淋巴瘤等易引發(fā)皮疹，禁用。 6歲以下兒童慎用。分布與細(xì)胞外液 。靜脈滴注易引起靜脈炎。治療金黃色葡萄球菌骨髓炎的首選藥。避免暴曬。腦膜炎時(shí)，腦脊液濃度高。 盡早用藥。與其他抗結(jié)核藥合用。抑制茶堿代謝。 兒童、孕婦禁用。 最主要毒性是溶血性貧血。 咪唑類過敏者禁用。 組織分布廣泛，某些組織濃度高于同期血藥濃度。 復(fù)方磺胺甲噁唑23 中效磺胺藥。 阿奇霉素 18 抗菌譜近似紅霉素，作用較強(qiáng)。 兒童 /孕婦 /老人慎用。 有青霉素過敏性休克史者禁用。對(duì) MRS、產(chǎn)AmpC酶的腸桿菌、假單胞菌無效。 例如：氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素、氯霉素等。肝血流量 ↓ 。 與年齡相關(guān)的藥效學(xué)的變化，與年齡相關(guān)的藥代動(dòng)力學(xué)的改變需要作劑量調(diào)整。 妊娠期抗菌藥物的應(yīng)用 青霉素類（ B） 青霉素、苯唑西林、氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林及加酶抑制劑等 頭孢菌素類（ B） 孢羥氨芐、頭孢克洛、頭孢呋辛、頭孢曲松等。 分析：胺碘酮和其代謝產(chǎn)物經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)用胺碘酮后胎兒可出現(xiàn)心動(dòng)過緩等一系列不良后果，孕婦暫禁用。 孕期患病用藥，藥物選擇不合理。 黃疸及肝功受損的患兒避免用頭孢哌酮。 。解熱鎮(zhèn)痛藥多數(shù)有肝毒性，不宜長(zhǎng)時(shí)間、超劑量使用。 兒童用藥不能滿足兒童患者需求。 三、規(guī)范了劑型、規(guī)格，初步實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。 ：我國(guó) 每年 5000多萬住院病人 250萬人源于 ADR，其中嚴(yán)重 50萬，死亡 ；每年死 于濫用抗生素者 約 8萬人 。 ，濫用含有相同成份的復(fù)方感冒制劑，造成重復(fù)用藥。 小兒用藥注意事項(xiàng) ，根據(jù)病情決定用藥。 品種選擇 (二 ) 氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素、氯霉素等 四環(huán)素能與鈣鹽形成絡(luò)合物，影響骨質(zhì)，使生長(zhǎng)發(fā)育受抑制。不可隨意停止使用。 可致畸的藥物 藥物 致畸表現(xiàn) 酒精 異常面容，肢體、心臟畸形 反應(yīng)停 海豹肢畸形 甲氨蝶呤 腦積水，無腦兒，腭裂 維生素 A 泌尿道畸形，骨骼異常 已烯雌酚 性別異化，男性睪丸發(fā)育不全，女性青春期陰道癌 甲基睪丸素 女胎男性化，半陰陽人 抗甲狀腺藥 甲狀腺功能低下癥 苯妥英鈉 唇裂及腭裂 放射性碘 先天性甲狀腺腫大，甲狀腺功能低下 可的松 腭裂 金剛烷胺 單心室，肺不張，骨骼肌異常 四環(huán)素 早期：手指畸形，先天性白內(nèi)障，骨發(fā)育不良 后期：黃齒，琺瑯質(zhì)形成不全 卡那霉素 聽力喪失 氯霉素 再障，灰嬰綜合征 可致畸的藥物 藥物 致畸表現(xiàn) 氯丙嗪 腦發(fā)育不全，視網(wǎng)膜病變 鋰鹽 中樞神經(jīng)系統(tǒng)，心血管發(fā)育不全 非那西丁 腎、骨畸形 乙酰水楊酸 腎畸形，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 丙戊酸鈉 脊柱裂 氟哌啶醇 胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)停滯，卷曲趾 可待因 顎裂，唇裂，骨化延緩 苯環(huán)利定 異常面孔，髖骨脫位，腦癱 尼古丁 胎兒小，顎裂，骨骼異常 雙香豆素 顱內(nèi)出血，軟骨發(fā)育不良 華法林 小腦畸形，先天性失明 鏈霉素、慶大霉素 先天性耳聾，腎損害 磺胺類、呋喃類 G6PD缺乏者溶血性貧血、核黃疸 碘苷 眼球突出，棒節(jié)樣足 妊娠期用藥案例分享 例 1 孕婦 過敏性皮疹。 妊娠期用藥注意事項(xiàng) 生育年齡準(zhǔn)備懷孕的婦女用藥要慎重 . 有急慢性疾病的患者應(yīng)在孕前治療 . 孕期患病應(yīng)及時(shí)治療 . 孕期非必需藥物盡量少用，尤其在 3個(gè)月內(nèi) . 早孕期用過明顯致畸藥物應(yīng)考慮終止妊娠 . 選用結(jié)論較肯定的藥物，盡量少使用新藥 . 單藥有效的避免聯(lián)合用藥 . 小劑量有效的避免用大劑量 . 及時(shí)停藥，最短有效療程。 對(duì)乳嬰有明顯影響的藥物 藥物 對(duì)乳嬰的影響 水合氯醛 乳嬰昏睡 地西泮 對(duì)乳嬰有鎮(zhèn)靜作用，肌張力減退 鋰鹽 惡心、嘔吐，肢體震顫 苯巴比妥 乏力、嗜睡 乙醇 大劑量使乳嬰產(chǎn)生酩酊狀態(tài) 放射性碘 抑制乳嬰甲狀腺 抗甲狀腺藥 甲狀腺功能低下 四環(huán)素 乳嬰牙齒及骨發(fā)育畸形 氯霉素 骨髓抑制 茶堿 激動(dòng)不安 對(duì)乳嬰有輕度影響的藥物 藥物 對(duì)乳嬰的影響 氨芐西林 可致腹瀉或過敏 呋喃類 溶血性貧血 甲硝唑 厭食、嘔吐 利福平 嗜睡，腹瀉 異煙肼 引起維生素 B6缺乏 口服避孕藥 抑制乳汁分泌，乳嬰饑餓 嗎啡 抑制呼吸中樞 溴化物 藥疹，嗜睡 第二部分 老年人用藥注意事項(xiàng) 機(jī)體老化對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)的影響 藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù) 老化的生理性改變 臨床意義 吸收 胃 pH增高；小腸表面積縮小 老化對(duì)吸收變化影響很少（無臨床意義） 分布 全身體液減少；身體肌肉減少；脂肪增加 體液內(nèi)藥物濃度分布增高；脂溶性藥分布增加，而清除半衰期延長(zhǎng) 血清白蛋白減少 與蛋白高度結(jié)合的酸性藥在血漿內(nèi)游離部分增加 α 1酸性糖蛋白增加 與 α 1酸性糖蛋白結(jié)合的基礎(chǔ)藥游離部分稍減少 肝內(nèi)代謝 肝實(shí)質(zhì)組織減少；肝血流量減少 首次通過肝代謝者常減低；一些藥生物轉(zhuǎn)換率減低經(jīng)肝代謝的藥物在體內(nèi)存留時(shí)間延長(zhǎng)；個(gè)體之間的肝代謝率出現(xiàn)顯著差異 腎清除 腎血漿流量減少；腎小球?yàn)V過率減少 腎清除藥物及其代謝物減少；有顯著的個(gè)體之間的差別 老年人用藥現(xiàn)況 美國(guó)一項(xiàng)大范圍的調(diào)查顯示， 65歲以上人群中有 66%的人使用處方和非處方藥，只有約不到 13%的人不服用任何藥物。