【正文】 人員應(yīng)向患者履行如實(shí)告知的義務(wù) 。 （四）醫(yī)療事故處理的一般程序 審核鑒定結(jié)論 審核的時(shí)間： 在收到醫(yī)學(xué)會(huì)出具醫(yī)療事故技術(shù) 鑒定書(shū)之后，擬作出行政處理或行政調(diào)解之前。 醫(yī)療事故罪的刑事責(zé)任 (3)參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的人員違反本條例的規(guī)定 ， 接受申請(qǐng)鑒定雙方或者一方當(dāng)事人的財(cái)物或者其他利益 ， 出具虛假醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū) ， 造成嚴(yán)重后果的 ， 依照刑法追究刑事責(zé)任 。 本案難點(diǎn)： ? 法院再次開(kāi)庭時(shí)，代理本律師依據(jù)本案事實(shí)提出：本案患者診斷清楚，損害后果明確，醫(yī)院采取的醫(yī)療措施固定：僅為患者進(jìn)行 B超檢查，依據(jù)上述確定的事實(shí)依法可以進(jìn)行鑒定。 患者在該婦產(chǎn)科醫(yī)院門急診就診時(shí)除 B超報(bào)告外無(wú)任何病歷資料，案件難度非常大！ ? 律師訴訟策略 : 提請(qǐng)法院進(jìn)行訴前證據(jù)保全。術(shù)后李某閉經(jīng)并長(zhǎng)期不孕，經(jīng)反復(fù)檢查，終于發(fā)現(xiàn)了事情的真相。 ,克制忍讓 ,辦理出院手續(xù) （三）醫(yī)療事故處理中對(duì)患者及其家屬的要求 （四）醫(yī)療事故處理的一般程序 （ 1）報(bào)告： 包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的逐級(jí)報(bào)告制度和醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告制度。 三、醫(yī)療事故的預(yù)防 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。該個(gè)體醫(yī)生對(duì)小女孩進(jìn)行輸液治療，當(dāng)天未見(jiàn)效果。 (五 ) 醫(yī)療糾紛的原因 醫(yī)院方面 的原因： （ 1） 醫(yī)療事故 引起的糾紛： （ 2） 服務(wù)態(tài)度 引起的糾紛： （ 3） 不良行為 引起的糾紛： 病人方面的原因： （ 1）缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)和對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度不理解。由于《消法》第 49條有雙倍懲罰性賠償規(guī)則，所以，患者往往更多地要求運(yùn)用《消法》與醫(yī)院打經(jīng)濟(jì)索賠官司。原告在未征求被告同意的情況下，擅自決定使用進(jìn)口支架，對(duì)被告醫(yī)療費(fèi)用的大幅增加應(yīng)承擔(dān)一定責(zé)任。醫(yī)療糾紛已成為醫(yī)院管理者、新聞媒體和廣大人民關(guān)注的熱點(diǎn)之一。該合同是雙務(wù)有償合同，李某接受了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，就應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。這是珠海首次以《消法》裁判醫(yī)患糾紛。 鑒定： 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定 處理： 民事協(xié)商；行政調(diào)解處理；司法調(diào)解或判決。 (二 )醫(yī)療事故的構(gòu)成要件 行為主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī) 務(wù)人員 發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中 行為的違法性 過(guò)失造成患者人身?yè)p害 過(guò)失行為和損害后果之間存在因 果關(guān)系 損害賠償請(qǐng)求權(quán)之構(gòu)成要件 不法：沒(méi)有阻卻違法的正當(dāng)事由 – 如：醫(yī)師為救治病人生命，經(jīng)病人同意后將子宮切除（侵入性治療），此于刑事上不構(gòu)成重傷罪，于民事上亦不構(gòu)成損害賠償責(zé)任。 二、 醫(yī)療事故的分級(jí) （三）三級(jí)醫(yī)療事故： 患者輕度殘疾、器官組織損傷，導(dǎo)致一般功能障礙。 （ 3） 醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人可以請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢 ， 也可以委派代表觀察尸檢過(guò)程 。 (2)醫(yī)療事故罪犯罪構(gòu)成是主觀要件和客觀要件的總和 (3)醫(yī)療事故罪犯罪構(gòu)成是由說(shuō)明社會(huì)危害性的要素組合而成 . 案例討論（一） 某外科醫(yī)生與一農(nóng)村女子李某相愛(ài)，為了使李某的戶口能夠得到解決，外科醫(yī)生主動(dòng)要求支援三線調(diào)到一個(gè)小城鎮(zhèn)，李某的戶口得以解決，但李某忘恩負(fù)義，另找了一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)干部的兒子結(jié)了婚。 一個(gè)月后的某日凌晨，王某感覺(jué)肚子痛，全家立即將患者送到該醫(yī)院，醫(yī)生認(rèn)為患者無(wú)特殊情況，建議回家觀察（該節(jié)事實(shí)醫(yī)院未作病歷記載）。 ? 醫(yī)療事故鑒定分析主文： ? 專家經(jīng)過(guò)討論后認(rèn)為： 醫(yī)方對(duì)多次 B超提示的“宮角妊娠”的危害性、嚴(yán)重后果認(rèn)識(shí)不足且未充分履行告知義務(wù)，未給予留院觀察，違反產(chǎn)科診療常規(guī)； 醫(yī)方在醫(yī)療管理上存在職責(zé)分工不明確，各項(xiàng)記錄不完整，規(guī)章制度執(zhí)行不規(guī)范的缺陷； 患者最終死亡原因是由于宮角妊娠破裂，失血性休克，醫(yī)方的上述醫(yī)療過(guò)失行為使患者失去了及時(shí)搶救的時(shí)機(jī)，二者之間存在著直接因果關(guān)系； 患者及其家屬在多家醫(yī)院診治，應(yīng)對(duì)宮角妊娠的后果嚴(yán)重性有所認(rèn)識(shí)，但在腹痛加劇、昏厥時(shí)卻未能及時(shí)就診，延誤了搶救的時(shí)機(jī)。該女子因此男方認(rèn)為不貞，后被迫離婚。 對(duì)衛(wèi)生行政部門及其人員的行政處分 衛(wèi)生行政部門的工作人員在處理醫(yī)療事故過(guò)程中違反規(guī)定 ， 利用職務(wù)上的便利收受他人財(cái)物或者其他利益 ， 濫用職權(quán) ， 玩忽職守 ， 或者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處 ， 造成嚴(yán)重后果 ， 尚不夠刑事處罰的 ， 依法給予降級(jí)或者撤職的行政處分 。 醫(yī)務(wù)人員 科室負(fù)責(zé)人 質(zhì)量監(jiān)控部門 機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人 調(diào)查、核實(shí) 衛(wèi)生行政部門 通報(bào)患者 報(bào)告： 醫(yī)療事故的處置 2． 病歷資料和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物的封存 （ 1） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)妥善保管病歷資料 ， 發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí) ， 死亡病例討論記錄 、 疑難病例討論記錄 ， 上級(jí)醫(yī)師查房記錄 、 會(huì)診意見(jiàn) 、 病程記錄 ， 應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封 ， 封存的病歷資料可以是復(fù)印件 ， 由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管 。 醫(yī)學(xué)會(huì)建立醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的專家?guī)臁? ? 問(wèn) :該事件是不是醫(yī)療事故 ? 非法行醫(yī) 概念 從法律角度和衛(wèi)生行政規(guī)章角度確定 。張丹認(rèn)為，如果僅用《消法》來(lái)調(diào)整全部醫(yī)患關(guān)系可能導(dǎo)致醫(yī)院“防衛(wèi)性措施”抬頭，即以消極診療方式來(lái)規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，只進(jìn)行保守治療，使創(chuàng)新與疾病治療對(duì)立。 (三 ) 醫(yī)療糾紛的概念 醫(yī)療糾紛特征 是醫(yī)患雙方 診療過(guò)程 中的行為造成的 ?醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果的認(rèn)定有分歧 ?焦點(diǎn)是對(duì)醫(yī)療不良后果產(chǎn)生的原因、性質(zhì)和危害性 ? 病人及其家屬要求追究責(zé)任及經(jīng)濟(jì)賠償 4. 只有通過(guò) 行政協(xié)調(diào) 或 法律裁決 才能解決 醫(yī)療糾紛性質(zhì) 醫(yī)