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正文內(nèi)容

20xx年新版醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定(留存版)

  

【正文】 搶奪、竊取病歷。 第二十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)封存病歷復(fù)制件的保管。 2020年發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》共 23條,未劃分章。 2020 版規(guī)定封存的病歷可以是復(fù)印件,而在實(shí)際工作中往往封存病歷原件。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及醫(yī) 藥衛(wèi)生體制改革的深化,醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理面臨一些新情況、新問(wèn)題。合同或者法律另有規(guī)定的除外。 第十二條 門 (急 )診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到檢查檢驗(yàn)結(jié)果后 24小時(shí)患者住院期間,住院病歷由所在病區(qū)統(tǒng)一保管。 第四條 按照病歷記錄形式不同,可區(qū)分為紙質(zhì)病歷和電子病歷。電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力。因醫(yī)療活動(dòng)或者工作需要 ,須將住院病歷帶離病區(qū)時(shí) ,應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定的專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。 第二十一條 按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》要求,病歷尚未完成,申請(qǐng)人要求復(fù)制病歷時(shí),可以對(duì)已完成病歷先行復(fù)制,在醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定完成病歷后,再對(duì)新完成部分進(jìn)行復(fù)制。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,使病歷管理滿足現(xiàn)代化醫(yī)療管理需要,醫(yī)政醫(yī)管局組織專家對(duì) 2020年下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》進(jìn)行了修訂,并征求了國(guó)家中醫(yī)藥管理局、 委內(nèi)有關(guān)司局,以及 31個(gè)?。▍^(qū)、市)衛(wèi)生廳局(衛(wèi)生計(jì)生委)醫(yī)政處的 意見(jiàn),匯總修改意見(jiàn)后形成 2020版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》。 2020 版明確規(guī)定簽封病歷的復(fù)制件,并規(guī)定未完成的病歷在封存后,病歷原件可以繼續(xù)記錄和使用,既保證病歷資料封存,又維護(hù)正常的診療秩序。 三、主要修改內(nèi)容 (一)文件整體系統(tǒng)性、條理性加強(qiáng)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)封存病歷時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知患者或者其代理人共同實(shí)施病歷封存;但患者或者其代理人拒絕或者放棄實(shí)施病歷封存的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在公證機(jī)構(gòu)公證的情況下,對(duì)病歷進(jìn)行確認(rèn),由公證機(jī)構(gòu)簽封病歷復(fù)制件。 患者出院后,住院病歷由病案管理部門或者專 (兼 )職人員統(tǒng)一保存、管理。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立病歷質(zhì)量定期檢查、評(píng)估與反饋制度。病歷歸檔以后形成病案。 住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。 第二十條 公安、司法、人力資源社會(huì)保障、保險(xiǎn)以及負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的部門,因辦理案件、依法 實(shí)施專業(yè)技術(shù)鑒定、醫(yī)療保險(xiǎn)審核或仲裁、商業(yè)保險(xiǎn)審核 等需要,提出審核、查閱或者復(fù)制病歷資料要求的 ,經(jīng)辦人員提供以下證明材料后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)需要提供患者部分或全部病歷: (一)該行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)、保險(xiǎn)
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